司法鉴定科学研究院对魏某骑行中心源性猝死死因进行法医病理鉴定案

某年1月18日23：20，魏某，25岁，在骑电瓶车过程中突然倒地死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T?268-2019、GA/T 147－2019、GA/T 148－2019、SF/Z JD0101002-2015，对死者魏某进行法医学尸体检验。

2、尸表情况

尸长160cm，发育正常，营养一般。右侧颞顶部见8.5cm×5.5cm头皮擦伤、肿胀。颈（项）部、躯干部未见皮肤损伤痕迹。双手指甲床发绀。左手环指掌指关节背侧见3cm×0.5cm陈旧性疤痕，左手背见一针眼；左膝内侧见11cm×7.2cm皮肤青紫伴肿胀。右肘部屈侧见3cm×3cm皮肤青紫，右手中、环及小指中节背侧见散在暗红色变；右小腿中段前侧在5.2cm×4.3cm范围内见片状皮肤青紫。

3、尸体剖验

右颞顶部头皮及帽状腱膜下出血（对应头皮擦伤、肿胀处），右侧颞肌出血，颅骨未见骨折，硬脑膜完整，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。颈部皮下组织及诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折，喉头黏膜略水肿、充血，喉室腔、气管及支气管内未见异物。胸腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，双侧胸腔及腹腔未见异常积血、积液。胸、腹腔各器官位置分布正常，大网膜自然下垂。

4、器官检查

全脑重1260g。脑膜光滑、淤血，局部见蛛网膜下腔少量出血，脑回增宽、脑沟变浅，大脑、小脑及脑干表、切面均未见明显出血、坏死及新生物等改变。脑室系统未见扩张、积血及积液。脑底动脉未见出血、破裂及畸形等改变。心重300g，心包腔内见少量淡黄色清亮液体。心内、外膜光滑，心外膜下未见出血，心肌表、切面呈暗红色，切面淤血状，左、右心室扩张，左心室壁厚1.2cm，右心室厚0.2cm，室间隔厚1.1cm，心脏各瓣膜光滑，未见增生、粘连及赘生物，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣10.5cm，主动脉瓣6cm，肺动脉瓣7.5cm。冠状动脉开口畅，各主要分支未见明显异常。两肺肺膜光滑，表、切面呈暗红色，局部呈鲜红色，切面淤血状，切面未见明显坏死及空洞样改变。肺门部未见异常。肝、脾、肾、胰腺等器官切面淤血状，未见出血等改变。肾上腺表、切面未见异常。胃内容物约25mL，为淡红色液体，未见有形食糜成分，胃、肠浆、黏膜光滑，未见出血、坏死及溃疡等改变。子宫及其附件：共重151g，子宫大小9cm×7cm×3cm。子宫表、切面未见异常，宫腔内未见异物。卵巢表、切面未见异常。

5、组织病理学检查

脑膜未见增厚，局部蛛网膜下腔少量出血，蛛网膜下腔及脑实质小血管高度扩张、淤血伴局部围管性出血，脑实质神经元、胶质细胞及小血管周围间隙增宽，局部脑白质疏松、水肿，脑干实质近脑室侧见局灶性出血。心内、外膜未见增厚，心肌纤维排列整齐、横纹清晰，局部心肌纤维断裂、嗜伊红染色增强及肌浆凝聚，间质小血管高度淤血，局部间质见散在少量淋巴细胞浸润及灶性出血，右心室壁近心尖处见多量脂肪组织浸润。冠状动脉各主要分支局部内膜轻度增厚。窦房结区纤维组织明显增生伴结细胞、移行细胞减少，左、右束支走行区心内膜下纤维组织增生，以室间隔上段为著，房室结区未见明显异常。肺膜未见增厚，肺泡壁毛细血管及间质小血管高度扩张、淤血，局部肺泡腔内见多量嗜伊红染色水肿液渗出及灶性出血，肺间质见局灶性淋巴细胞浸润，部分细、小支气管内见嗜伊红染色水肿液及少量红细胞成分。肝被膜未见增厚，肝小叶结构尚清，肝窦高度淤血，肝细胞轻度水变性，部分汇管区见多量淋巴细胞浸润。脾被膜及脾小梁未见增厚，红髓淤血，白髓略松散，个别中央小动脉轻度硬化。肾被膜未见增厚，肾小球毛细血管襻及间质小血管高度扩张、淤血，肾小管上皮细胞自溶、未见明显管型形成。肾上腺局部周围脂肪组织见少量红细胞漏出，皮质球、束状带未见异常，髓质淤血。胰组织呈自溶性改变。胰腺小叶结构欠清，实质及间质未见明显出血、坏死及炎症细胞浸润等改变。胃局部黏膜浅层见少量淋巴细胞浸润，黏膜下层小血管扩张、淤血。肠组织呈自溶性改变，黏膜下层小血管淤血。喉头黏膜固有层疏松、水肿伴小血管高度扩张、淤血。甲状腺滤泡大小、分布正常，间质小血管扩张、淤血，未见出血、炎症细胞浸润等改变。子宫肌层小血管淤血，余未见明显异常；卵巢皮质见散在大小不等的卵泡及少量白体形成，皮、髓质小血管扩张、淤血。

6.毒物分析

提取死者的血液及胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分，提取的血液中未检出乙醇成分。

尸体解剖及显微镜检查发现：死者窦房结区纤维组织明显增生，结细胞、移行细胞减少，左、右束支走行区心内膜下纤维组织增生，右心室壁近心尖处多量脂肪组织浸润，上述改变累及心脏传导系统，可造成心脏起搏和传导功能异常（尤其是窦房结功能不全），从而产生一系列的心律失常、血流动力学障碍和心功能受损，甚至猝死。另检见双手指甲床发绀，急性肺淤血、水肿及灶性出血，多器官（脑、心、肺、肝、肾等）淤血，符合心源性猝死的一般病理学改变。

本例另检见右颞顶部头皮擦伤、肿胀伴头皮及帽状腱膜下出血，右侧颞肌出血，局部蛛网膜下腔少量出血，脑干实质近脑室侧局灶性出血，上述头部损伤符合钝性外力作用所致，具有震荡伤特征，结合案情、视频资料所见，死者于骑电瓶车过程中突然倒地、摔跌可以形成，其头部损伤局限、程度较轻，不足以直接导致死亡。本例未发现致死性机械性损伤及窒息的尸体征象，未检见其他致死性疾病（除心脏外）的组织病理学改变；经毒物分析，死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分，死者血液中未检出乙醇成分。

死者符合心脏传导系统病变致心源性猝死。