司法鉴定科学研究院对周某大脑前交通动脉瘤破裂出血猝死死因进行法医病理鉴定案

周某，男，51岁，某日凌晨与人发生纠纷后死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

尸长169cm，发育正常，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。尸僵存在于四肢各大关节。双眼睑、球结膜苍白，未见出血点。颜面部皮肤发绀，口唇黏膜发绀，右上唇见散在小片状黏膜擦伤，齿龈黏膜及颊黏膜未见损伤，牙齿未见新鲜损伤。胸部正中见一直径约3cm类圆形表皮剥脱，未见生活反应。双手指甲床发绀。右上臂上段前侧见5cm×1.5cm皮下出血，右肘部伸侧见1.6cm×0.7cm皮肤擦伤。余未见皮肤损伤痕迹。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、下未见出血。脑弥漫性蛛网膜下腔出血，以脑底及两侧外侧裂为著，脑实质未见明显挫伤、出血，第四脑室少量积血，脑底动脉局部粥样硬化改变，大脑前交通动脉处见一0.8cm×0.5cm动脉瘤伴破裂、出血，破口大小为0.6cm×0.2cm。颈部皮下软组织未见挫伤、出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头轻度水肿，声门未见狭窄，气管及支气管腔内未见异物。胸骨未见骨折，左侧第4肋骨于锁骨中线处骨折伴肋间肌轻度出血，双侧胸腔未见异常积液。腹壁软组织未见挫伤、出血，腹壁皮下脂肪厚1cm，双侧横膈顶均位于第5肋骨处，肝下缘未及右锁骨中线肋缘、平剑突。腹腔内未见异常积液，大网膜正常下垂。

4、器官检查

脑：全脑重1656g。弥漫性蛛网膜下腔出血，以脑底及两侧外侧裂为著，脑回增宽，脑沟变浅，脑实质未见明显挫伤、出血，第四脑室少量积血，脑底动脉局部粥样硬化改变，大脑前交通动脉处见一0.8cm×0.5cm动脉瘤伴破裂、出血，破口大小为0.6cm×0.2cm。心：重388g。心脏表面光滑，右心室后壁外膜下见少量出血点，心肌切面呈暗红色，左、右心室腔扩张，心内膜光滑。左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.3cm；心瓣膜光滑，未见异常赘生物。冠状动脉开口畅，冠状动脉轻度粥样硬化。肺：左肺重655g；右肺重766g。两肺肺膜光滑、呈暗红色；切面呈暗红色、淤血状。肝、脾、双肾及胰腺器官淤血。

5、组织病理学检查

脑：蛛网膜下腔弥漫性出血，神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，间质小血管高度淤血伴局部围管性出血。大脑前交通动脉扩张呈瘤样改变，管壁厚薄不均，局部内膜增厚、管壁脂质沉积伴纤维化，局部管壁破裂、出血伴血栓样物质形成。心：心内、外膜未见增厚，心肌排列尚整齐，部分心肌断裂、胞浆凝聚、嗜伊红染色增强，间质血管高度淤血伴灶性出血；窦房结及房室结未见炎症及出血；冠状动脉左前降支、左旋支轻度粥样硬化。肺：部分肺泡腔见多量嗜伊红染色水肿液及吞噬细胞，局部肺泡腔见漏出性出血，肺泡壁及间质血管高度淤血；部分支气管黏膜上皮细胞脱落，管腔内见水肿液及少量红细胞。肝：肝小叶结构尚清，局部肝细胞脂肪变性，肝窦扩张、淤血。脾：白髓松散，红髓高度淤血，部分中央动脉管壁增厚。肾：肾小球毛细血管襻高度淤血，肾小管上皮细胞自溶，间质小血管高度淤血，部分小动脉硬化。胰腺：自溶改变，间质血管高度淤血伴灶性出血。

6、毒物分析

所送血液中未检出乙醇成分；所送血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

尸体检验发现：死者弥漫性蛛网膜下腔出血，以脑底及两侧外侧裂为著，第四脑室少量积血，大脑前交通动脉局部瘤样扩张、破裂；镜下示大脑前交通动脉管壁厚薄不均，局部内膜增厚、管壁脂质沉积伴纤维化，局部管壁破裂、出血伴血栓形成。上述改变符合大脑前交通动脉瘤破裂致弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室积血的法医病理学改变。本例另检见死者颜面部皮肤、唇黏膜及双手指甲床发绀，肺淤血、水肿，多器官小血管高度淤血，符合呼吸、循环功能障碍的一般尸体征象。本例未检见其它致死性疾病。

结合案情、笔录及监控视频，被鉴定人周某与人纠纷明确，体表检验发现右上唇黏膜擦伤，右上肢多处皮下出血、皮肤擦伤等，其损伤程度均较轻、不足以致死；但是其死亡发生与纠纷之间在时间上有连续性，纠纷过程中可致情绪激动、血压波动等诱发脑底动脉瘤破裂。

本例死者胸部正中表皮剥脱，左侧第4肋骨于锁骨中线处骨折伴肋间肌轻度出血，符合抢救时所致。本例未检见机械性窒息的尸体征象；经毒药物检验，死者血液中未检出乙醇成分，血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。故无因上述因素导致死亡的依据。

综上所述，根据尸体检验所见并结合案情及监控视频等分析，周某的死亡原因符合大脑前交通动脉瘤破裂致弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室积血，引起中枢性呼吸、循环功能衰竭；纠纷过程中情绪激动可作为其死亡的诱因。

周某系大脑前交通动脉瘤破裂致弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室积血，引起中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。