司法鉴定科学研究院对交通事故受害人全身多发伤死亡死因进行法医病理鉴定案

2019年10月27日14时许，陈某驾驶自行车与对向逆向行驶的电动自行车相碰撞，陈某摔倒在地后又被一辆重型自卸货车碾压，陈某当场死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 268-2019、GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，对陈某进行法医学尸体解剖。

2、尸表检验

衣着检查：未着装。尸体旁陈某衣服检验示：上身为蓝色连体帽夹克衫（帽子右侧见破口伴黑色污渍附着；前襟中、下部见多处大小不等挫破口伴周围黑色污渍附着，以左侧为著，破口边缘粗糙、不规则伴局部挫碎；左袖管见多发挫破、撕裂伴黑色污渍附着；背部见条、片状污渍附着，基本呈横行分布）；下身为黑色长裤（臀部见多发破口，边缘粗糙不整；右裤管后侧见条、片状灰白色泥灰样印痕）。

尸长176cm，发育正常，营养良好。尸斑浅淡，分布于体表背侧未受压部位，指压不褪色。冰冻缓解尸体。四肢见轻度腐败静脉网形成。双眼球、睑结膜苍白，未见出血点，角膜高度混浊，瞳孔不可透视，口、鼻腔见积血，双侧外耳道未见异常分泌物。左侧额颞部见13cm×10cm头皮擦挫伤，左眉弓外侧、左颧部、左耳根部前侧及左下颌部见散在多处点、条、片状皮肤擦挫伤，伴左下颌角3.5cm×0.7cm挫裂创，右乳突周围见11cm×6cm皮肤青紫伴擦伤，口腔黏膜未见损伤，舌位于齿列内，牙齿未见折断。项部左侧至左肩部见18cm×13cm皮肤青紫伴多处点、条形皮肤擦伤。左侧胸廓显著塌陷，左胸部、左腹部外侧及右胸部内侧见47cm×37cm大面积皮肤擦伤，伴多处基本呈左上右下分布的长条状皮肤擦伤、浅表挫裂创，左胸部损伤区见多量黑色污渍及小颗粒状异物附着，左腋下见2cm×0.5cm挫裂创，左臀部见20cm×17cm皮肤擦挫伤。右肩部见散在多处点、片状皮肤青紫伴擦伤，伴右肩部后侧左上右下分布条纹状皮肤青紫，右髂腰部见15cm×12cm皮肤擦挫伤，右腹股沟近阴囊右侧见7cm×1.5cm撕裂创，右臀部下方见11cm×4.5cm、5.5cm×4cm皮肤擦挫伤（两处损伤间距约1.5cm）。肩胛间区在25cm×10cm范围内见左上右下分布条纹状皮肤青紫，腰背部见大面积皮肤青紫，伴条形分布皮肤青紫，分布欠规则。左肘部内侧见4.5cm×2cm皮肤擦伤，左前臂下段伸侧及左手背在8.5cm×4.5cm范围内见散在点、片状皮肤青紫、擦伤，左手腕桡侧见0.7cm×0.5cm皮肤擦伤，左手腕屈侧见5cm×3.5cm皮肤青紫伴点、条状皮肤擦伤，左手第2～5手指中、远节背侧见多处小片状皮肤擦伤；左大腿上段前侧见1.5cm×0.2cm皮肤擦伤，左大腿外后侧在35cm×9cm范围内见散在条、片状皮肤擦挫伤伴泥沙物质附着，左大腿内后侧见19cm×12cm皮肤青紫。右大腿前内侧见27cm×22cm皮肤青紫伴皮下气肿，右大腿内后侧见21cm×10cm皮肤青紫，右膝部内侧见8cm×7cm皮肤擦挫伤，右膝关节部外观畸形，右小腿内侧及右足弓近端见散在多处点、片状皮肤青紫、擦伤，右足拇趾背侧见1cm×1cm、0.5cm×0.5cm皮肤擦伤，右足底外侧见3.5cm×0.5cm挫裂创。阴囊后侧经会阴部至肛门处见开放性撕裂创，创腔内见肌肉软组织碎裂、粗糙不整伴污渍粘附。

3、尸体剖验

左侧额颞部损伤对应处见头皮下出血，右乳突周围损伤区见大片状头皮下出血，枕部偏下方见头皮下出血并向项部延续，双侧颞肌未见出血；常规开颅，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血，颅骨未见骨折。全脑重1609g。脑组织表面光滑，脑回增宽、脑沟变浅，大脑局部蛛网膜下腔出血，以右侧颞、枕叶及左枕叶较为明显，大脑表、切面未见明显脑挫伤；小脑及脑干呈自溶性改变，表、切面未见明显脑挫伤，脑底血管未见异常。颈前皮下组织及肌肉未见明显出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折，喉头未见水肿，气管中段见多发破裂，自支气管分叉处完全离断，气管腔内未见异物堵塞。项部肌肉软组织广泛出血，与枕部偏下方头皮下出血相延续，脊柱于第5颈椎处完全离断，周围软组织广泛挫碎伴囊腔形成；背部及臀部皮下肌肉软组织广泛出血，肩背部肌肉软组织大面积挫伤、挫碎，局部呈囊袋样撕脱，腰背部及臀部皮下肌肉软组织大面积血肿形成，局部软组织挫碎，呈囊袋样撕脱。左侧胸壁皮下组织及肌肉广泛挫伤、挫碎伴大面积出血，右侧胸壁肋间肌广泛出血，于肩背部对应区见壁层胸膜挫裂，胸骨及右侧肋骨未见骨折，左侧第1～5肋骨于脊柱旁骨折，双侧胸腔各见约100mL积血。腹壁皮下脂肪厚3cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第5肋间，腹腔内见积血伴胃内容物，器官组织表面见多量菜叶等胃内容物成分粘附。胸、腹腔主要器官检验如下：心：重304g。心包腔内未见异常积液。心内、外膜光滑，心脏表、切面呈暗红色，未见破裂，各房、室腔未见扩张。左心室壁厚1.3cm，右心室壁厚0.4cm；心脏各瓣膜光滑，未见异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣8cm，三尖瓣10.5cm，主动脉瓣6cm，肺动脉瓣6cm。冠状动脉开口畅，各主要分支管壁未见粥样硬化改变，管腔未见狭窄。肺：左肺重207g，右肺重266g。双肺见多发挫伤、破裂，局部肺实质挫碎，肺组织轻度萎陷，肺门部血管挫伤伴撕裂，肺组织切面出血明显。肝：重1094g。周围韧带撕裂，肝包膜广泛挫裂、撕脱，实质广泛挫裂、挫碎伴出血，表面粗糙，正常结构严重破坏。胆囊未见破裂。脾：重133g，大小11.5cm×5cm×4cm。包膜皱缩，脾脏见多处大小不等破裂口伴周围出血。肾：左肾重128g，大小11cm×5cm×4cm；右肾重110g，大小10cm×5cm×3.8cm。双肾包膜易剥离，表面光滑，表、切面呈暗红色，皮、髓质分界清，双肾皮质厚度均为0.5cm，肾盂未见明显异常。肾上腺：双侧共重20g，表、切面未见明显出血。胰腺：重69g，大小18cm×3.5cm×2.5cm。胰腺表面呈深褐色，切面呈灰红色，未见出血及坏死改变。胃：胃大弯侧见一大破裂口伴周围出血，胃内容物溢出。肠：浆膜、黏膜光滑，肠管未见破裂。睾丸：双侧睾丸表、切面未见出血。

4、组织病理学检查

脑：大脑局部蛛网膜下腔少量出血，大脑及脑干局部皮质层小灶性出血，脑干水肿较为明显，小脑组织未见挫伤、出血，脑实质内大部分血管空虚，呈缺血改变。心：心内、外膜未见异常，心肌纤维排列较规整，部分心肌断裂、嗜伊红染色增强，间质内大部分血管空虚，心肌未见挫伤、出血；冠状动脉未见异常，管腔通畅。肺：局部肺膜撕裂，肺组织见多处裂创伴出血，周围肺泡内见红细胞伴部分肺泡萎陷，片状肺挫伤、出血，部分肺泡内见水肿液，多灶性肺气肿，局部间质见灶性淋巴细胞浸润；肺门部血管周围间质灶片状出血，支气管黏膜上皮脱落，管腔内见黏液伴红细胞。肝：大部分包膜撕脱、缺失，肝实质多发破裂伴出血，肝细胞轻度水变性，多灶性肝细胞脂肪变性，肝血窦空虚，呈缺血改变。脾：局部包膜撕裂，脾实质多发破裂、出血，部分中央动脉管壁增厚伴血浆浸润。肾：包膜未见异常，肾组织呈缺血改变，肾小球未见炎症、纤维化，近端小管明显自溶，肾小管内未见管型。胰腺：被膜周围脂肪组织出血（红细胞崩解）；胰腺组织自溶，未见出血、坏死及炎症反应。肾上腺：实质及间质未见挫伤、出血。胃：局部胃壁全层破裂伴出血，破裂口边缘粗糙不整，胃周网膜组织出血，胃破口周围网膜组织正常结构破坏，局部呈挫碎、撕裂改变。喉头：部分黏膜上皮脱落，局部黏膜层见灶性淋巴细胞浸润，余未见明显异常。气管：局部气管壁结构破坏、断裂伴出血，管壁外结缔组织散在红细胞。

5、毒物分析

陈某血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

尸体解剖发现：死者左额颞部及左面部多处皮肤擦挫伤伴左下颌角挫裂创，右乳突周围皮肤青紫伴擦伤，局部蛛网膜下腔少量出血，大脑及脑干小灶性出血；项部及邻近枕部皮下软组织广泛出血，躯干部广泛分布皮肤青紫、擦伤伴局部挫裂创，伴右肩部后侧及肩胛间区左上右下分布条纹状皮肤印痕，脊柱自第5颈椎完全离断，肩背部、腰背部及臀部肌肉软组织挫碎伴囊袋样撕脱，胸壁软组织挫伤、挫碎（以左侧为著），左侧第1～5肋骨骨折，胸、腹腔器官（肺、肝、脾及胃等）多发破裂、出血，胸、腹腔积血，胃内容物溢出，阴囊后侧经会阴部至肛门处开放性撕裂创；四肢多处皮肤青紫、擦挫伤，右大腿前内侧广泛皮肤青紫伴皮下气肿，右膝关节部畸形，右足底挫裂创。上述死者全身损伤分布广泛、程度严重，符合巨大钝性外力作用所致；根据损伤形态及分布特点并结合案情、现场及衣物痕迹分析，于道路交通事故中遭车辆碾压可以形成。

本例死者未检见致命性机械性窒息的尸体征象，组织病理检验未检见致死性疾病的病理学改变。据毒物检验结果，陈某血液中未检出常见毒（药）物成分。故无因上述因素导致死亡的依据。

综上所述，陈某的死亡原因符合道路交通事故致全身多发伤。

陈某系道路交通事故致全身多发伤死亡。