司法鉴定科学研究院对交通事故受害人大叶性肺炎死亡死因进行法医病理鉴定案

2021年1月29日8时许，林某在经过十字路口人行斑马线时被车撞伤，入院查体：神志清楚，GCS 15分，左侧颧面部肿胀伴擦伤、渗血，胸廓无畸形，腹平软，伤后无昏迷史，无遗忘现象，CT示：大脑局部少量蛛血可能？未接受留观，返回暂住处。1月30日23时许，林某被发现在某道路边上死亡。

据2021年1月28日 02：59 某医院门诊病历记录记载，患者林某3天前无明显诱因下出现胸闷，有气促，有咳嗽，无胸痛，无冷汗，无头晕头痛，无恶心呕吐。初步诊断：气促待查。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 268-2019、GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，对林某进行法医学尸体解剖。

2、尸表检验

尸长171cm，发育正常，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压部位，指压不褪色。双眼睑、球结膜未见出血点，角膜高度混浊，瞳孔不可透视，口、鼻腔见少量淡红色分泌物，双侧外耳道未见异常分泌物。颜面部发绀，左眉弓外上方见1.8cm×1cm皮肤擦伤伴结痂，左颧部见2.5cm×1.5cm皮肤擦伤伴结痂，唇黏膜及颊黏膜发绀，舌尖位于齿列内，牙齿未见松动、脱落。颈项部未见皮肤损伤痕迹。左侧腹股沟区见多个针眼（生活反应不明显），右髂前上棘外侧见3cm×3cm皮肤青紫。双手背见散在多处片状皮肤青紫伴擦伤。右肘部见8cm×7.5cm皮肤青紫，右手小鱼际见0.5cm×0.5cm浅表挫裂创；右膝部见1.5cm×1.5cm皮肤青紫。左大腿上段内侧在14cm×11cm范围内见散在条状皮肤青紫，左膝部偏外侧见2cm×1cm皮肤擦伤，左小腿中上段内侧见16cm×8cm皮肤青紫伴局部黄绿色变。会阴部未见外伤痕迹。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血；颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。全脑重1267g。脑膜血管高度淤血，蛛网膜下腔未见明显出血，脑回增宽、脑沟变浅，全脑表面及切面未见挫伤及新生物，双侧侧脑室未见积血，脑底血管未见破裂、出血。颈部皮下组织及诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头轻度水肿，气管及双侧支气管腔见少量淡红色液体。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨、肋骨未见骨折，双侧胸腔见少量暗红色积液，左侧胸后壁上方见黄白色脓性分泌物附着。腹壁皮下脂肪厚1.5cm，左、右侧横膈顶均位于第5肋骨，肝下缘：右锁骨中线处平肋缘、位于剑突下4cm，膀胱顶未及耻骨联合，腹腔内未见积血、积液。胸、腹腔各器官位置分布正常。心：重360g。心包腔见少量淡红色澄清液体。心外膜光滑，外膜下未见出血，心内膜光滑，左、右心室腔未见扩张，心肌质地中等，切面呈暗红色。左心室壁厚1.3cm，右心室壁厚0.4cm，室间隔厚1.1cm；心脏各瓣膜光滑，未见异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9.5cm，三尖瓣12cm，主动脉瓣7.5cm，肺动脉瓣8.5cm。左冠状动脉粥样硬化，左前降支局部管腔Ⅱ-Ⅲ级狭窄，左旋支局部管腔Ⅱ级狭窄，右冠状动脉未见明显异常，管腔通畅。肺：左肺重1626g，大小27cm×18cm×7cm；右肺重1383g，大小28cm×20cm×6cm。双肺高度膨隆，表面见散在斑片状黄白色病变伴黄绿色脓性分泌物附着，双肺切面色泽不均，广泛分布斑片状黄白色病变，局部肺切面呈淤血、水肿状。肝：重1636g，大小24.5cm×18cm×8cm。被膜光滑、完整，切面呈黄褐色，质地中等，未见出血及新生结节样改变。胆囊未见异常。脾：重151g，大小14cm×9cm×2cm。被膜光滑、完整，切面呈暗红色、淤血状，红、白髓分界欠清。肾：左肾重230g，大小13.5cm×7cm×3cm；右肾重180g，大小12cm×7cm×3cm。双肾包膜易剥离、表面光滑，切面呈暗红色、淤血状，局部见一微小囊肿，肾皮、髓质分界清，皮质厚度均为0.6cm，肾盂未见异常。肾上腺：双侧共重20g，表、切面未见出血及坏死改变。胰腺：重174g，大小21cm×6cm×2cm。周围脂肪组织未见出血。胰腺表面光滑，切面呈淤血状，未见出血及坏死改变。胃：胃内容物约480mL，为绿褐色液体，未见明显成形的食物成分。胃浆膜、黏膜光滑，未见出血、溃疡。肠：浆膜、黏膜光滑，未见出血、坏死及穿孔。

4、组织病理学检查

脑：蛛网膜下腔及脑实质血管高度淤血，左额顶部局部蛛网膜下腔少量出血，神经元内尼氏小体不清，神经细胞及血管周围间隙明显增宽，脑组织未检见挫伤及新生物。心：外膜下及心肌间质血管高度淤血，心肌纤维排列尚可，部分心肌肿胀，部分心肌断裂伴嗜伊红染色增强，心肌间质疏松，局部间质及血管周围纤维组织增生，局部心内膜下小灶性纤维瘢痕形成；窦房结区未见异常。冠状动脉内膜增厚伴纤维组织增生，其下见多量脂质、针状结晶裂隙及少量钙盐沉积。肺：局部肺膜面见炎性渗出物附着，肺间质血管及肺泡壁毛细血管淤血，肺泡腔见弥漫性分布以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润伴多量纤维素渗出，局部区域肺泡隔断裂、病变区域相互融合，局部肺泡内散在出血伴含黄褐色颗粒的吞噬细胞，局部肺泡内见水肿液；支气管黏膜上皮脱落，管腔内见黏液、炎性渗出物及水肿液。肝：被膜未见增厚，肝小叶结构清，肝窦淤血，汇管区见散在少量淋巴细胞浸润。脾：被膜未见增厚，脾血窦淤血、白细胞成分增多，白髓松散，部分中央动脉轻度硬化伴玻璃样变性。肾：被膜未见增厚，肾小球毛细血管襻淤血，个别肾小球纤维化，局部间质见灶性淋巴细胞浸润，左肾局部见肾小囊肿，肾小管未见异常，间质血管高度淤血。胰腺：胰腺小叶结构清，实质未见出血、坏死及炎症浸润，间质血管淤血。肾上腺：球、束状带细胞脱脂变，间质血窦高度淤血。胃、肠：局部黏膜散在少量淋巴细胞浸润，黏膜下层血管淤血，肌层及浆膜未见异常。喉头：黏膜下血管高度淤血，余未见异常。甲状腺：被膜未见增厚，滤泡腔充盈均质性胶质，滤泡上皮未见坏死、增生，间质血管淤血，局部间质见小灶性淋巴细胞浸润。

5、影像学阅片

2021年1月28日胸部X线片及CT片示：两肺多发炎症，左下肺及右肺上叶后段肺脓肿形成伴肺实变。

2021年1月29日头颅、胸腹部CT片示：头皮下未见血肿，颅骨未见骨折，脑实质内未见明显出血；双侧肋骨未见骨折，两肺多发炎症，左下肺及右肺上叶后段肺脓肿形成伴肺实变，心影未见增大。

6、毒物分析

林某血液中未检出乙醇成分，血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

根据2021年1月28日、29日林某CT片见：两肺多发炎症，左下肺及右肺上叶后段肺脓肿形成伴肺实变。尸体解剖发现：死者双肺高度膨隆，局部表面黄绿色脓性分泌物附着，双肺切面色泽不均，广泛分布斑片状黄白色病变；镜下见肺泡腔弥漫性分布以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润伴多量纤维素渗出，局部肺脓肿改变，局部肺泡内散在出血，局部肺气肿；支气管内见黏液、炎性渗出物及水肿液。上述所见符合大叶性肺炎的影像学及病理学特点，病变范围广、程度重，可引起急性呼吸、循环功能障碍。另见多器官高度淤血，面部皮肤及唇黏膜发绀，具有急性呼吸、循环功能障碍的一般尸体征象。本例死者检见冠状动脉粥样硬化症，未见明显急、慢性心肌梗死病变，组织病理检验未检见其他致死性疾病。

尸体解剖发现：死者左眉弓外上方及左颧部皮肤擦伤，四肢散在皮肤青紫、擦伤；显微镜检查见左额顶部局部蛛网膜下腔少量出血，上述损伤符合钝性外力作用所致，结合案情分析，交通事故中可以形成。本例未检见颅骨骨折、脑挫伤及胸腹腔脏器损伤，结合病历反映的临床表现分析，上述交通损伤程度轻，不足以致死。未发现致命性机械性窒息的尸体征象。据毒物检验结果，林某血液中未检出乙醇成分，血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。故无因上述因素导致死亡的依据。

林某系大叶性肺炎致急性呼吸、循环功能障碍死亡。