新疆天宇司法鉴定所对工伤受害人伤残等级及误工期、护理期、营养期等三期进行法医临床鉴定案

1.案情摘要

被鉴定人康某某自诉于2019年10月15日在150团12连工作时受伤。

2.资料摘要

石河子大学医学院第一附属医院住院病历（病案号：1199577）入院时间：2019年10月15日。主诉：机器绞伤致左前臂疼痛、出血、活动受限8小时。专科检查：左上臂内侧广泛皮肤撕脱，肌肉、血管断端外露，创面污染严重，可见活动性出血，左前臂内侧、外侧多发裂伤，左手中指、无名指畸形，反常活动，骨擦音、骨擦感明显，左手多发裂伤，左桡动脉能触及，左手末梢血运差。X线检查示：1.心肺膈未见异常。2.左侧肘关节骨质未见异常。3.考虑左侧尺骨茎突骨折。4.考虑左手3-5近节指骨及第4掌骨基底部骨折。于2019年10月16日行肌肉清创术+指骨骨折切开复位钢针内固定术+伸指肌腱缝合术+石膏绷带固定（术中见左手中指、环指近节指骨中段骨折，背侧皮肤可见两个绿豆大小创面，左手、腕背侧及掌侧散在分布长约3-5cm不等的挫裂伤创面，可见皮下组织外露，中指伸指肌腱损伤于腕横纹水平断裂，前臂中段可见散在分布的挫伤，肘关节掌侧可见大小约10cm×8cm的皮肤缺损，可见肱桡肌断裂）。于2019年10月21日行肌肉清创术。于2019年10月28日行肌肉清创术。于2019年11月14日行肌肉清创术。于2019年11月22日行肌肉清创术+人工皮肤移植术。于2019年11月29日行同种皮片移植术+肌肉清创术。2019年12月3日X线检查示：1.左手3、4近节指骨骨折内固定术后。2.结合病史，左手第2-4掌骨基底部、左侧三角骨、头状骨骨折外固定后。3.左侧桡骨远端及尺骨茎突骨折外固定后。2019年12月19日出院。出院诊断：开放性前臂损伤（左侧）；开放性指骨骨折（左手中指、环指近节）；开放性掌骨骨折（左侧第2、3、4掌骨）；开放性腕骨骨折（左侧三角骨、头状骨）；尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折。

2021年1月11日石河子市人民医院X线（X210111119）检查示：1.左手第三、四掌骨中远段骨折。2.左腕关节骨质未见异常改变。3.提示左侧尺骨茎突陈旧性撕脱性骨折。

1.检验方法

接受鉴定委托后，我所鉴定人对送检材料进行了文证审查，按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》及SF/Z JD 0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人进行检验。

2.活体检查

受检人康某某一般状况可，步入检室，神志清，问答入题，检查合作。查：左肘关节屈曲正常，伸直正常。左前臂掌侧近肘关节处可见环形15×2cm2增生性植皮瘢痕，突出于皮肤表面0.5cm，左前臂可见多处散在色素改变，色白，面积约占体表面积的2%，左腕关节背侧及左手背部见一8.5×5.3cm2增生性植皮瘢痕，左腕关节掌屈15°僵直，桡偏尺偏不能，左前臂外旋轻度受限，内旋正常。左手各指握物及对指功能部分受限；左大腿上段内侧见一取皮区，面积16×6.5cm2，其下方可见一4×2.5cm2增生性瘢痕，色深，约占体表面积的1% 。

（一）伤残程度评定

被鉴定人康某某于2019年10月15日在150团12连工作时受伤，致开放性前臂损伤（左侧）、开放性指骨骨折（左手中指、环指近节）、开放性掌骨骨折（左侧第2、3、4掌骨）、开放性腕骨骨折（左侧三角骨、头状骨）、尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折。阅片其2019年10月15日新疆石河子大学医学院第一附属医院X线片（片号：A2254198）示其左侧尺骨茎突旁见小骨片影。左侧桡骨远端软组织内见不规则骨块影。左手3-5近节指骨骨质连续性中断，部分骨质重叠显示欠清晰，左手第4掌骨基底部骨质连续性中断。于2019年10月16日行肌肉清创术+指骨骨折切开复位钢针内固定术+伸指肌腱缝合术+石膏绷带固定（术中见左手中指、环指近节指骨中段骨折，背侧皮肤可见两个绿豆大小创面，左手、腕背侧及掌侧散在分布长约3-5cm不等的挫裂伤创面，可见皮下组织外露，中指伸指肌腱损伤于腕横纹水平断裂，前臂中段可见散在分布的挫伤，肘关节掌侧可见大小约10cm×8cm的皮肤缺损，可见肱桡肌断裂）。于2019年10月21日行肌肉清创术。于2019年10月28日行肌肉清创术。于2019年11月14日行肌肉清创术。于2019年11月22日行肌肉清创术+人工皮肤移植术。于2019年11月29日行同种皮片移植术+肌肉清创术。目前其伤后一年余，临床体征已基本固定，现遗留其左腕关节背侧及左手背部见一8.5×5.3cm2增生性植皮瘢痕，因瘢痕牵拉及内固定、外固定治疗致左腕关节掌屈15°僵直，桡偏尺偏不能（腕关节在掌屈、背屈轴向上的功能位为掌屈10°-背伸10°，在尺偏、桡偏轴向的功能位为尺偏10°-桡偏5°）；依据《人体损伤致残程度分级》5.7.6.3）（四肢任一大关节（踝关节除外）强直固定于非功能位）标准之规定，被鉴定人康某某左腕关节的损伤已构成七级伤残；

(二)误工期、护理期、营养期评定

根据被鉴定人康某某提供的病历记载：开放性前臂损伤（左侧）、开放性指骨骨折（左手中指、环指近节）、开放性掌骨骨折（左侧第2、3、4掌骨）、开放性腕骨骨折（左侧三角骨、头状骨）、尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折。结合临床法医检查，医院诊断成立。依据GA/T  1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.5a）尺桡骨骨折非手术治疗、10.2.6a）腕骨骨折、10.2.7b）指、掌骨骨折手术治疗、10.5主要肌腱断裂之规定及附录（A.2本标准中的“误工期、护理期、营养期”为各类损伤/事故的一般性期限，在具体案件的评定中，应遵循个性化为主、循证化为辅的原则，考虑不同个体的自身情况、损伤情况、临床治疗、恢复等因素具体分析，综合评定，不可机械照搬），目前复查片示其左手第四近侧指节骨折断端愈合不佳，故根据其目前恢复情况综合评定其误工期至评残前一日，护理期为90日，营养期为90日。

1.被鉴定人康某某左腕关节的损伤已构成七级伤残；

2.需误工期至评残前一日，护理期为90日，营养期为90日。