新疆中信司法鉴定中心对交通事故受害人图某某伤残等级及与交通事故关联度进行法医临床鉴定案

2017年07月07日14时20分许，被鉴定人图某某驾驶二轮电动车行驶至XXX县工商局家属楼路口被一辆小型轿车碰撞致伤，后住XXX县人民医院诊治。现经XXX县人民法院对其右膝关节损伤与本案中的交通事故之间是否存在因果关系，关联度及伤残等级进行鉴定。

一、资料摘要：

1. XXXX地区第一人民医院（本次交通事故之前）病历 （住院号：644474）

入院日期：2017年01月21日

主诉：扭伤致右膝肿痛一年

专科检查：右膝关节肿胀，皮肤完整，皮温正常，浮髌实验（+），髌骨恐惧实验（-），前抽屉实验（+），后抽屉实验（-），内外侧应力实验（-），研磨实验（+），右膝伸0°屈90°，右足背动脉搏动正常，肢端血运感觉活动正常。

右膝MRI片示：右膝前交叉韧带显影不清，考虑断裂，右膝内外侧半月板损伤，右膝关节积液。

治疗经过：入院后完善相关检查，诊断明确，于2017-1-26日行右膝关节镜检查术+右关节镜下膝关节滑膜切除术+右膝关节镜下半月板部分切除术+右膝关节镜下膝十字韧带重建术（前十字韧带），术后抗炎对症治疗。术中见外侧半月板后角破裂，予以部分切除半月板成形，见大量增生、变性滑膜，予以清除增生变性滑膜。

2017年2月6日MRI片示：右膝关节十字韧带重建及半月板、滑膜部分切除术后改变，前后交叉韧带结构显示欠清晰，部分滑膜增厚明显；外侧半月板前后角内信号不匀，右膝关节积液，髌骨前方皮下软组织水肿改变。

出院日期：2017年02月14日

出院诊断：右膝陈旧性前十字韧带损伤（断裂），右膝半月板损伤（内外侧），创伤性右膝关节炎，右膝关节退行性病变，2型糖尿病。

2. XXX县人民医院病历 （住院号：109201）

入院日期：2017年7月14日

主诉：外伤后右膝关节肿痛1周

现病史：述于入院1周前因走路边时被小车撞伤后立即出现膝关节（既往手术部位）处肿痛，活动受限，走路不便，局部感觉迟钝，走路踩棉花感，并右肩关节触痛，活动疼痛加剧，无伤口流血，无破溃流脓，当时患者未做任何治疗，在家休息症状未见好转，2017-7-8日在阿克苏地区人民医院CT检查示：右膝关节术后改变，右侧胫骨平台骨质不规整，不连续，右膝关节腔积液，期间未做任何治疗机诊断，今日来我院门诊诊断以“右膝关节疼痛原因待查”将收住本科。

专科检查：心、肺、腹未见明显异常，右膝关节明显肿胀，皮温较高，右膝关节内外侧缘触压痛明显，右侧膝关节活动欠佳屈伸时疼痛加剧。右下肢末梢血运良好，膝关节及胫骨上段至中段皮肤感觉迟钝，肌力达Ⅴ级。左下肢及双上肢未见明显异常，其余未见明显异常。

治疗经过：外科常规护理，Ⅰ级护理，予以消肿止痛对症处理。

出院日期：2017年07月27日

出院诊断：膝关节痛（软组织挫伤），慢性支气管炎，肺挫伤。

3. XXXX地区第一人民医院病历 （住院号：677808）

入院日期：2017年08月28日

主诉：外伤致右膝部肿痛50余天

专科检查：右膝轻度肿胀，内侧压痛明显，右膝前正中可见两处大小约0.5cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好，右小腿近段胫前可见长约5cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好，未触及骨擦感及骨擦音，浮髌试验（+），内侧应力实验（-），外侧应力实验（-），研磨实验（±），前抽屉实验（±），后抽屉实验（-），右膝关节屈伸活动部分受限，肢端血运及感觉可。

治疗经过：入院后完善各项检查，明确诊断，2017-9-7日行右侧膝关节镜检查+右侧膝关节镜下滑膜切除术，术后康复对症治疗。

出院日期：2017年09月15日

出院诊断：右膝关节损伤，右侧膝关节韧带损伤（前十字韧带重建术后）

4. XX自治区人民医院病历 （住院号：218127683）

入院日期：2018年11月20日

主诉：右膝外伤后疼痛受限2年余

专科检查：双下肢肌力正常，左膝关节无肿胀，无畸形，屈伸活动良好，关节无强直，血运良好，感觉无异常；右膝关节明显肿胀，未见明显淤血瘀斑，皮温升高，左膝关节浮髌试验（+），髌骨研磨试验（+），髌骨轨迹可，膝关节外侧压痛明显，左膝关节主动、被动活动未见明显异常，前抽屉试验（+），拉赫曼试验（+），内外侧应力试验（+），回旋挤压试验（-），生理反射存在，病理反射未引出。

我院MRI片示：符合右膝陈旧性前十字韧带损伤术后改变，内侧半月板后角损伤（Ⅲ级），右膝关节腔内及髌上囊积液。

治疗经过：入院后完善相关检查，2018-11-27日在全麻下行“右侧膝关节镜下病损切除术+膝关节半月板成形术+膝关节镜检查（前十字韧带皱缩）”手术顺利，给予消肿、止痛、补液、换药、康复对症等治疗。

出院日期：2018年12月04日

出院诊断：右陈旧性前十字韧带损伤（术后），右膝退行性骨关节炎，右内侧半月板后角损伤，梅毒个人史。

二、法医学检验

法医临床学检验：本中心结合被鉴定人提供的鉴定材料（包括病历材料、影像学片），按照司法部推荐适用的（SF/ZJD0103003-2011）《法医临床检验规范》对被鉴定人进行检验：

自行步入室，一般情况可，神志清，问答切题，查体合作。

查体：头颅五官正，双上肢、左下肢活动自如。右膝关节两侧有1.5cm，下方见4cm手术迹。右膝关节肿胀，压痛（+）。右膝关节活动功能受限，被动活动度：屈曲55°。左膝（健侧）关节活动度：屈曲140°。

阅：2017-8-29日000170547号 MRI片一张示：右膝关节十字韧带重建及半月板、滑膜部分切除术后改变，后交叉韧带，内侧半月板后角、外侧半月板前后角内信号不均。

2018-8-17日18M535837号MRI片一张示：右膝关节陈旧性前十字韧带损伤术后改变，内侧半月板后角损伤（Ⅲ级），右膝关节腔内及髌上囊积液。

2019-3-28日1026412号MRI片一张示：右膝关节半月板成形术，前十字韧带皱缩术后改变。

根据以上相关病史资料、影像片及法医临床学检查：

被鉴定人图某某系本次交通事故前（2017年7月7日之前）右膝关节有外伤史，相关检查诊断为右膝前十字韧带断裂，右膝内外侧半月板损伤，创伤性右膝关节炎，右膝关节退行性病变，住院行“右膝关节镜检查术+右关节镜下膝关节滑膜切除术+右膝关节镜下半月板部分切除术+右膝关节镜下膝十字韧带重建术（前十字韧带）”等治疗。

被鉴定人图某某于2017年7月7日发生交通事故受伤，致右膝关节内侧半月板后角损伤（Ⅲ级），右膝关节腔内及髌上囊积液，住院三次，行“右侧膝关节镜检查+右侧膝关节镜下滑膜切除术”，“右侧膝关节镜下病损切除术+膝关节半月板成形术+膝关节镜检查（前十字韧带皱缩）”及相关对症治疗。

被鉴定人图某某原有右膝关节退行性病变，右膝关节外伤史，右膝关节手术史。右膝关节稳固性较正常人差。受到本次本次交通事故后更容易遗留右膝关节活动功能障碍等损伤后果。综上所述，被鉴定人图尼亚孜罕·喀斯木右膝关节损伤并目前遗留的伤残等级与本次交通事故之间存在“临界型”因果关系，本次交通事故参与度为50%。

目前检见，被鉴定人右膝关节活动度受限，经计算：右膝关节功能丧失=（140-55）／140×100%=60.7%。据此损伤，依据《人体损伤致残程度分级》5.9.6.9）条［四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50%以上］之标准评定为九级（玖级）伤残。

被鉴定人图某某右膝关节损伤并目前遗留的伤残等级与本次交通事故之间存在“临界型”因果关系，本次交通事故参与度为50%。

被鉴定人图某某右膝关节损伤致右膝关节功能丧失伤残等级评定为九级（玖级）。