四川谨诚司法鉴定所对疑似中毒受害人死亡死因进行法医病理鉴定案

2020年8月9日上午11时许，资中县鱼溪镇某村6社黄某成一家四口出现中毒症状，其继女曹某华经抢救无效死亡，黄某成及其妻刘某燕、其子黄某杰在某县人民医院住院治疗。内江市某县公安局委托该所对曹某华死亡原因进行法医病理鉴定。

适用标准《法医学尸体检验技术总则》GA/T 147-2019

《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》GA/T 148-2019

《法医学中毒尸体检验规范》GA/T 167-2019

1.尸体检验

衣着情况：尸体仰面停放于解剖台上，上身穿黄色圆领短袖体恤一件；下身穿白色休闲裤一条；赤足。

尸检情况：尸长166cm，发育正常，营养良好，尸温冷（冷冻），未腐败。尸斑淡红色，存在于颈项、背腰臀部及四肢后侧低下未受压部位，指压不褪色。尸僵在全身各大小关节形成（冷冻）。皮肤黄白色。黑色女士长发，顶部发长35cm。

头面部：头颅外观未见畸形，叩击未闻及骨破音。双眼睑球结膜充血，角膜混浊，前房混浊，双侧瞳孔不清；双侧耳廓未见损伤出血，双侧外耳道未见异常溢液；鼻部贴有纱布一块，鼻腔有暗褐色泡沫状液体流出；口唇发绀，口腔内未见异常，牙齿无新近脱落，牙龈未见损伤出血。

颈部：有散在点状皮下出血，颈部活动摆动度不大，未扪及骨折感，未闻及骨擦音。

胸腹背腰臀部：双侧胸廓对称，胸骨、肋骨未扪及骨折。胸腹部皮肤色素改变，表皮层呈水泡状剥脱。腹部饱满，腹部未扪及波动感。背腰臀部广泛点状出血点，脊柱未扪及明显骨折。

四肢部：未见损伤出血，四肢长骨未扪及骨折，左手甲床发绀。

阴道口有分泌物，并有清亮液体流出，处女膜陈旧性破裂。

解剖见：头皮未见损伤出血，颅骨未见骨折，脑组织未见损伤出血，胸锁部皮下气肿出血，颈部两侧甲状软骨旁肌肉呈褐色改变，右侧为甚，甲状软骨、环状软骨未扪及骨折，气管、支气管内有大量粘液，双肺水肿明显，心包膜未见出血，心脏未见损伤出血，心包内有暗红色液体约20ml，双侧肋骨未见骨折，胃内有浅绿色液体约2000ml，胃粘膜未见明显出血，肝脏、脾脏、双肾未见损伤出血，右侧卵巢有一鸡蛋大小暗褐色肿块。

2.病理检验

双肺：肉眼检查：一侧肺体积16.5cm×9.5cm×7.0cm，主支气管腔内未见异物阻塞，粘膜面光滑，部分肺组织可疑实变，大小10.0cm×7.5cm×5.0cm；另一侧肺体积16.0cm×14.0cm×5.5cm，肺组织广泛实变。镜下检查：双肺肺组织自溶，肺泡间隔毛细血管明显扩张、充血，肺泡腔内可见弥漫性出血及蛋白样水肿液，灶性可见急慢性炎细胞浸润。肝脏：肉眼检查：体积22.0cm×12.0cm×12.0cm，切面灰黄、实性、质中。肝脏脏面可见胆囊，胆囊大小正常，浆膜面光滑，粘膜面粗糙。镜下检查：肝细胞明显自溶，肝索排列紊乱伴间质水肿；胆囊粘膜面明显自溶。全子宫带双附件：肉眼检查：体积16.0cm×8.0cm×2.5cm，左侧输卵管长8.5cm，直径0.6cm，浆光伞开，左卵巢5.0cm×2.5cm×2.0cm，切面可见多个囊，直径0.4-0.7cm，囊内为胶冻样物；右侧输卵管长8.0cm，直径0.6cm，浆光伞开，右卵巢5.5cm×5.0cm×1.5cm，切面可见一个最大径约4cm的囊，内容物已流失，内壁稍粗糙。镜下检查：左卵巢见多个卵泡呈囊性扩张，周围粒层细胞黄素化；右卵巢囊壁可见黄体细胞衬覆，灶性囊壁内可见卵泡呈囊性扩张伴周围粒层细胞黄素化；分泌期宫内膜；双侧输卵管、宫颈未见特殊病变。单独送检血凝块样组织一块：肉眼检查：大小2.0cm×2.0cm×1.2cm。镜下检查：可见大片出血，周围可见部分黄体细胞。脑：肉眼检查：大脑、小脑结构层次较清楚，未见确切占位、出血及软化灶。镜下检查：脑组织自溶较明显，脑实质轻度疏松水肿，蛛网膜下小血管扩张、充血。心脏：肉眼检查：大小16.0cm×10.0cm×6.0cm，各瓣膜及肉柱结构正常，未见新生物，左右心室壁、室间隔厚度正常，双侧冠状动脉壁未见明显增厚、狭窄。镜下检查：心肌细胞自溶明显，细胞轮廓清楚，心肌纤维排列整齐。双侧冠状动脉内膜光滑，未见特殊病变。脾脏：肉眼检查：体积12.0cm×11.0cm×5.0cm，重200g，脾脏被膜光滑，脾切迹锐利，切面灰红实性质中。镜下检查：脾实质明显自溶，红髓和白髓区结构尚清。双肾：肉眼检查：肾脏被膜完整光滑，皮髓质分界清楚，切面灰红实性、质中，肾周脂肪内查见肾上腺组织。镜下检查：双侧肾脏被膜完整，肾实质明显自溶，可见肾单位结构残影；肾上腺组织明显自溶，结构较清楚，未见出血。胰腺：肉眼检查：胰腺大小、形态未见明显异常；切面呈灰黄色，小叶状结构明显。镜下检查：胰腺实质明显自溶，小叶结构尚存，周围脂肪组织结构清楚，未见炎细胞浸润及明显出血。舌及周围组织：肉眼检查：大小12.5cm×7.0cm×4.0cm，未见明显特殊。镜下检查：舌上皮间质结构清楚；扁桃体上皮及淋巴组织明显自溶，结构尚清楚；涎腺组织小叶结构清楚，细胞自溶。部分胃组织：肉眼检查：大小9.0cm×5.0cm×2.5cm，粘膜面光滑，未见出血及占位。镜下检查：粘膜面轻度自溶，组织结构尚清楚。

病理诊断：双肺广泛性出血、水肿；卵巢囊性滤泡伴黄体血肿；心脏、脑、肾、肝、胃、脾、胰腺、舌及周围组织等器官未见器质性致死性病变。

3.毒化检验

经检验，曹某华的血液检材中检出氯氮平成分，未检出苯丙胺、甲基苯丙胺、MDMA（3、4-亚甲双氧甲基苯丙胺）、氯胺酮、美沙酮、可待因、巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、苯巴比妥、异丙嗪、氯丙嗪、利眠宁、安定、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿米替林、甲胺磷、敌敌畏、乙酰甲胺磷、氧化乐果、乐果、甲氰菊酯和溴氰菊酯成分。

曹某华符合氯氮平中毒死亡。理由如下：

由案情知曹某华一家四口有中毒症状，曹某华经抢救无效死亡，其余三人经抢救治疗好转。

尸体检验见：头皮未见损伤出血，颅骨未见骨折，脑组织未见损伤出血，胸锁部皮下气肿出血，颈部两侧甲状软骨旁肌肉呈褐色改变，右侧为甚，甲状软骨、环状软骨未扪及骨折，心包膜未见出血，心脏未见损伤出血，双侧肋骨未见骨折，胃内有浅绿色液体约2000ml，胃粘膜未见明显出血，肝脏、脾脏、双肾未见损伤出血，右侧卵巢有一鸡蛋大小暗褐色肿块。排除机械性窒息死亡可能。

病理检验：双肺广泛性出血、水肿；卵巢囊性滤泡伴黄体血肿；心脏、脑、肾、肝、胃、脾、胰腺、舌及周围组织等器官未见器质性致死性病变。排除自身疾病引起死亡。

毒化检验：经检验，曹某华的血液检材中检出氯氮平成分，未检出苯丙胺、甲基苯丙胺、MDMA（3、4-亚甲双氧甲基苯丙胺）、氯胺酮、美沙酮、可待因、巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、苯巴比妥、异丙嗪、氯丙嗪、利眠宁、安定、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿米替林、甲胺磷、敌敌畏、乙酰甲胺磷、氧化乐果、乐果、甲氰菊酯和溴氰菊酯成分。血液中检测出氯氮平成分。

死者双侧球睑结膜充血，口唇、甲床发绀，背腰臀部广泛点状出血点，鼻腔有暗褐色泡沫状液体流出，气管、支气管内有大量粘液，双肺水肿明显，双肺广泛性出血、水肿，符合氯氮平中毒死亡征象。

综上情况，结合案情、现场分析说明曹某华符合氯氮平中毒死亡。

曹某华符合氯氮平中毒死亡。