海南医学院法医鉴定中心对患者门诊就医期间猝死死因进行法医病理鉴定案

某医院门诊病历（住院日期：2021年3月3日）载：患者符某，女，31岁，因“痛经”来我院就诊。患者自述曾就医某诊所，服用藿香正气丸。约于16：56时由其妹陪同扶行入妇产科检查室，当时患者突然出现晕厥，抽搐，伴有呕吐一次，诉腰部及腹部疼痛剧烈、胸闷不适，烦躁不安，面色苍白，嘴唇发绀，测血压40/20mmhg,患者既往有贫血史，近期常有自诉胸闷、心惊不适感，头晕，偶尔晕厥史，醒来休息就好，但未前往医院系统体检。

辅助检查：2021年3月3日急诊床边心电图检查提示：心率257次/分，室颤律。

诊断：心律失常原因待查：急性心功能不全，心源性猝死，心源性休克；待腰腹部疼痛原因待查：异位妊娠破裂出血，卵巢囊肿破裂出血，失血性休克，痛经。

治疗经过：当时患者突然出现晕厥，抽搐，呼叫西部医院120急救，静推10mg地塞米松，同时转入病房急救室进行抢救，18:30时，急诊医师宣布抢救无效死亡。

(一)尸表检查

女性尸体，尸长154cm，营养、发育正常。头颅五官无畸形，尸斑呈暗红色，位于腰背部及四肢背侧未受压部位，指压不褪色；尸僵存在于四肢大关节。

头顶部发长29cm，染棕色；双侧睑结膜淤血，双侧角膜重度混浊。双侧瞳孔等大等圆，直径均为0.6cm；双侧鼻腔、外耳道及口腔（-）；口唇粘膜苍白，牙齿及口腔黏膜未见损伤。双手指甲床发绀。

颈部皮肤完整，未见损伤，活动度无增大，气管居中。

胸廓对称无畸形，胸、腹部皮肤未见明显损伤。骨盆挤压、分离试验（-）。外生殖器未见损伤。左腕部见针孔周围出血，余尸表检验（-）。

(二)解剖检验

头部：头部额、顶、颞、枕叶皮下及肌肉未见出血，帽状腱膜完整无出血；颅骨无骨折；硬脑膜完整，硬脑膜外、下未见血肿。

颈胸部：颈部皮下及肌肉未见出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折；喉头轻度水肿，胸骨、肋骨未见骨折。胸壁光滑，未见粘连，双肺饱满无塌陷，左侧胸腔见100ml清亮淡红色液体，右侧胸腔见120ml清亮淡红色液体，心包膜光滑、完整，心包腔见30ml清亮淡红色积液。

腹部：腹壁皮下脂肪厚4cm；膈肌高度：左侧平第5、6肋间，右侧位于第5肋；肝脏下缘位置：肝下缘右锁骨中线肋缘下2cm,剑突下6cm；大网膜位置正常；腹腔内清亮淡红色液体100ml；腹腔各器官位置正常；腹腔器官未见损伤；肠道无套叠、扭转、梗阻等异常，大、小肠腔内未见出血等异常。

各器官检查如下：

脑：重1200g，质软；脑膜血管高度扩张充血；脑底Willis环及分支完整，未见血管瘤、血管畸形改变，无破裂、出血，侧脑室无出血；大脑、小脑及脑干表面、切面检查未见出血及软化灶。

心：重240g。心外膜光滑完整，左心室壁厚0.9cm，右心室壁厚0.3cm。各瓣膜周径分别为：二尖瓣8.9cm，三尖瓣10.5m，主动脉瓣5.8cm，肺动脉瓣6.4cm，各瓣膜未见渗出及赘生物。心脏质软，心腔扩张明显，心脏各大血管未见发育异常和畸形，未见房室间隔缺损,动脉导管和卵圆孔已闭合。左、右冠状动脉开口正常，管腔未见狭窄。心脏表面及切面未见明显出血及异常血性液体。

肺：左肺重450g，右肺重480g。双肺表、切面未见明显异常；气管、支气管内见较多清亮不粘稠细碎泡沫状液体。肺表面呈斑驳状暗红色区，双肺切面见较多暗红色细碎泡沫状液体。

肝：重1450g，大小23cm×18cm×20cm，表面光滑，呈暗红色，切面未见异常。                             

脾：重100g，大小12cm×9cm×4cm，包膜光滑，未见明显皱缩，表、切面未见异常。

胰：重120g，大小20cm×4cm×2.5cm，表、切面未见异常。

肾：左肾重80g，大小10cm×6cm×2.5cm；右肾重90g，大小90cm×6cm×2.5cm；包膜光滑易分离，双侧肾皮髓质界限清楚，肾盂粘膜未见异常分泌物，肾盏未见扩张。

肾上腺：双侧肾上腺大小正常，未见出血。

胃：胃内有黄色粘稠液体约20ml；胃壁粘膜未见出血、溃疡、坏死。

(三)组织病理学检验

脑：蛛网膜下腔血管淤血,未见出血及炎性细胞浸润；大脑、小脑、脑干神经细胞结构正常，间质淤血、水肿，未见出血及炎性细胞浸润。

心：弥漫性心肌细胞水肿，部分心肌纤维嗜酸性变及收缩带坏死，散在局灶性心肌纤维断裂、溶解、坏死，心肌间质轻度增宽，散在间质纤维化，心肌间质以淋巴细胞、单核细胞为主的炎性细胞浸润，散在心肌间质出血。

肺：双肺肺泡间隔增宽，部分肺泡间隔断裂并相互融合，肺泡间质淤血、水肿明显，灶性出血，细小支气管周围及肺泡间隔少量单核、淋巴细胞浸润，未见嗜酸性粒细胞浸润，弥漫性肺泡腔内粉染水肿液及脱落的肺泡上皮细胞。

喉头、气管：喉头及气管黏膜轻度水肿，黏膜及黏膜下少量单核、淋巴细胞浸润，未见嗜酸性粒细胞浸润。

肝：包膜完整，肝小叶结构清晰，肝细胞水肿，肝窦轻度扩张，汇管区见少许淋巴细胞浸润，未见嗜酸性粒细胞浸润。

脾：包膜完整，脾间质淤血、水肿，脾小结结构正常。

肾：肾单位结构清楚，间质淤血、水肿，肾小管腔内未见管型。

肾上腺：皮髓质组织结构未见异常，皮质球状带脂质轻度脱失。

胰：胰腺细胞结构正常，未见炎症及出血。

胃：腺体结构正常，黏膜下未见明显异常，间质轻度淤血、水肿，未见嗜酸性粒细胞浸润。

肠：黏膜下淋巴细胞增多，局部黏膜上皮脱落，未见坏死、出血，未见嗜酸性粒细胞浸润。

肠系膜淋巴结：淋巴滤泡反应性增生，间质血管扩张充血。

(四)辅助实验室检验

死者心血行总免疫球蛋白E(TotIgE)结果为17.92IU/ml。

(五)法医病理学诊断

1.病毒性心肌炎：

1）心脏质软，心腔扩张，心包腔积液；

2）心肌间质见大量以淋巴细胞、单核细胞为主的炎性细胞浸润，散在心肌间质出血；

3）弥漫性心肌细胞水肿，心肌纤维嗜酸性变及收缩带坏死，散在局灶性心肌纤维断裂、溶解、坏死；

4）双肺淤血、水肿，灶性出血，肺泡间隔少量单核、淋巴细胞浸润；

2.上呼吸道感染；

3.多器官（脑、肝、脾、肾等）淤血、水肿。

经对死者符某某进行法医病理学系统尸体解剖、组织病理学检验，结合辅助检查及案情经过，分析如下：

1.尸检未检见机械性损伤、机械性窒息的相应损伤及法医病理学改变，无证据支持符某某因机械性损伤及机械性窒息死亡。

2.尸检取心血行总免疫球蛋白E(TotIgE)结果为17.92 IU/ml。属正常范围；喉头、声门裂未见明显水肿狭窄，显微镜下喉头、气管、肺、肝、胃肠等器官组织未检见嗜酸性粒细胞浸润等法医病理学改变，以上所见结合临床经过分析，符某某因药物致过敏反应死亡依据不足。

3.尸检见死者心脏质软，心腔扩张，心包腔积液，弥漫性心肌细胞水肿，心肌纤维嗜酸性变及收缩带坏死，散在局灶性心肌纤维断裂、溶解、坏死，心肌间质大量以淋巴细胞、单核细胞为主的炎性细胞浸润，散在心肌间质出血，双肺淤血、水肿，灶性出血，肺泡间隔少量单核、淋巴细胞浸润，以上所见符合病毒性心肌炎的法医病理学改变，且其病变程度严重，可以引起死亡。

4.其余各器官组织呈淤血、水肿等死亡过程中一般性改变，未检见明显疾病病理学改变。

综上所述，经法医病理学系统尸体解剖、组织病理学检验，结合辅助检查及案情经过等综合分析，符某某符合病毒性心肌炎致急性心功能衰竭死亡。

符某某符合病毒性心肌炎致急性心功能衰竭死亡。