湖南省湘雅司法鉴定中心对患者医院输液后死亡死因进行法医病理鉴定案

据委托方介绍：朱XX因“气促”于2020年8月X日在XXXX专科门诊进行输液治疗，经治疗几日后无明显好转，于2020年8月11日上午至湖南省XX医院看门诊并做了相关检查，下午又至XXXX专科门诊进行输液，输完液后到长沙市XX区某宾馆休息，2020年8月XX日晚在宾馆内死亡。现要求尸体解剖查明死因。

1.检验方法

按照SF/Z JD0101002-2015《法医学尸体解剖规范》、GA/T 147-2019《法医学 尸体检验技术总则》、GA/T 148-2019《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》、GA/T 1585-2019《法庭科学尸体检验摄像技术规范》及相关法医学类标准，以及我中心XYSFJD-ZY-2018-病-01《法医病理作业指导书》，使用常规解剖工具及数码相机对被鉴定人进行法医病理学尸体解剖并提取器官检材；使用病理切片系列设备制作病理切片、Motic显微镜及图文采集系统进行组织学检查。

2.法医学尸体检验

2020年8月18日在长沙市殡仪馆对朱XX遗体进行法医病理学尸体解剖。

尸表检验：成年男性尸体，死者身长171.0cm，外观发育正常，营养过剩。尸僵缓解，尸斑淡红色，位于身体背侧未受压处，压之稍褪色。头发黑色长7.0cm。颜面部未见损伤。双侧睑、球结膜苍白，角膜重度浑浊，双侧瞳孔不可窥。双侧外耳道干净，无溢血、溢液。鼻骨无骨折，鼻腔见少许血性溢液。口唇黏膜发绀，口腔可见少许淡红色液体，唇颊黏膜无损伤，牙齿未见松动、缺失。颈部对称无畸形，未见损伤。胸廓对称无畸形，未见损伤。腹部平坦，未见损伤。双手十指甲床明显发绀，右肘窝及右手背可见注射样针孔，四肢长骨未扪及骨折。余外阴及脊柱未见异常。

内脏剖验检查：头皮下未见出血，双侧颞肌无出血，颅骨未见骨折，脑重1526.0g，脑回增宽，脑沟变浅，脑表面血管淤血，颅底动脉未见异常，大脑、小脑、脑干表面及切面未见出血、占位等病变。颈、胸、腹常规“一”字形切开。颈部皮下组织无出血，舌骨及甲状软骨无骨折，咽喉通畅，喉头无水肿，扁桃体无肿大。胸壁皮下组织无出血，胸骨及双侧肋骨无骨折。左侧胸腔见220ml暗红色积液，右侧胸腔见40ml暗红色积液，胸膜无粘连，纵隔无出血、积气。气管及支气管管腔干净。双肺体积增大，重量增加，双肺共重1935.0g，表面光滑，红褐色，双肺叶间裂未见粘连及出血，双肺切面实变含气少，淤血状，未见明显占位。心包膜完整，心包腔内有5.0ml暗红色液体。心脏重399.0g，表面未见损伤，左、右心耳无出血，腱索及乳头肌未见明显异常，三尖瓣周径11.6cm，肺动脉瓣周径9.0cm，二尖瓣周径9.0cm，主动脉瓣周径7.3cm，各瓣膜光滑，未见明显畸形，未见增生及赘生物形成，左室壁厚1.0cm，右室壁厚0.3cm。左、右冠脉开口大小及位置未见异常，主动脉未见夹层。肺动脉及双侧分支未见血栓。腹腔器官位置正常，腹壁脂肪厚5.3cm，腹腔干净，腹膜光滑，大网膜无粘连。左侧膈肌高度位于第4-5肋间，右侧膈肌高度位于第3-4肋间。肝下缘位于右锁骨中线肋缘上4.0cm，位于剑突下1.0cm。肝脏表面光滑，红褐色，切面质均。胆囊充盈，胆汁金黄色，未见结石。胰腺质地较软，切面未见出血。脾脏包膜完整，质地中等，切面暗红色。双肾包膜易剥离，表面光滑，切面皮髓质分界清。肾上腺未见损伤出血。食管干净，黏膜光滑未见损伤。胃空虚，胃黏膜未见出血、溃疡改变。肠管未见扭转、套叠及出血等改变。膀胱充盈。余腹腔器官未见异常。

显微镜检查：大脑蛛网膜下腔及脑间质小血管淤血，少许蛛网膜下腔血管漏出性出血，神经元及小血管周隙增宽，小脑蛛网膜下腔血管淤血，分子层与颗粒层间隙增宽，脑干小血管淤血。左前降支冠脉管腔未见狭窄，左心小灶性心外膜炎细胞浸润，心内膜未见异常，灶性心肌断裂、波变，间质血管扩张淤血，右心灶性心肌间脂肪细胞浸润，乳头肌灶性纤维化，间质小血管淤血。广泛性肺泡腔内大量泡沫样渗出物，渗出物内可见纤维素、巨噬细胞及细胞碎片，未见透明膜形成，间质血管淤血，肺间隔内少许炎细胞浸润，灶性肺水肿，肺门旁淋巴滤泡形成。肝窦淤血，灶性肝细胞脂肪变性，部分肝细胞浊肿变性。脾窦淤血，部分脾小结中央动脉玻变。肾小球未见异常，部分肾小管上皮浊肿变性，间质血管淤血。胰腺组织稍自溶，胰岛、滤泡未见异常。肾上腺部分皮质细胞脂质脱失。喉头黏膜下灶性炎细胞浸润，血管淤血，未见嗜酸性粒细胞浸润增多。甲状腺滤泡大小不一，滤泡间多灶性淋巴细胞浸润，小血管淤血。胃黏膜灶性淋巴细胞浸润，阑尾黏膜下层灶性淋巴细胞浸润，肠未见特殊。

3.特殊染色

检测样本：肺组织；

检测项目：肺孢子菌囊内小体-滋养体检测：

检测方法：六胺银染色；

检测结果：肺组织六胺银染色呈阳性，肺泡腔内见大量黑色泡沫状物沉积，肺泡隔内散在见淋巴细胞大小的阳性颗粒，病变广泛。

4.法医病理学诊断

⑴肺孢子菌肺炎；

①双肺体积增大，重量增加；

②肺泡腔内大量泡沫样渗出物，可见纤维素、巨噬细胞及细胞碎片；

③六胺银染色见肺泡腔内大量黑色泡沫状物沉积；

⑵慢性胃炎；

⑶慢性淋巴细胞性甲状腺炎；

⑷多器官血管淤血。

5.艾滋病检测

检验样本：朱XX心血；

检验项目：定性检测；

检验方法：胶体金法；

检验结果：艾滋病阳性。

5、毒(药)物检验

1.常见毒品定性检测

检验样本：朱XX心血；

检验项目：常见毒品定性分析；

检验方法：气相色谱-质谱联用法；

检验结果：朱XX心血中未检出可卡因、氯胺酮、哌替啶、苯丙胺、甲基苯丙胺、MDMA成分。

2.常见镇静安眠类药物检测

检验样本：朱XX心血；

检验项目：常见镇静安眠类药物定性分析；

检验方法：气相色谱-质谱联用法；

检验结果：朱XX心血中未检出咪达唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、三唑仑、苯巴比妥药成分，检出巴比妥成分，其含量小于1μg/ml。

据委托方介绍：朱XX因“气促”于2020年8月XX日在XX专科门诊进行输液治疗，经治疗几日后无明显好转，于2020年8月11日上午至湖南省XX医院看门诊并做了相关检查，下午又至XXXX专科门诊进行输液，输完液后到长沙市天心区某宾馆休息，2020年8月11日晚在宾馆内死亡。本次法医病理学检验结合毒(药)物检验综合分析如下：

1.毒（药）物检验结果提示朱XX心血中未检出可卡因、氯胺酮、哌替啶、苯丙胺、甲基苯丙胺、MDMA成分。未检出咪达唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、三唑仑、苯巴比妥药成分，因此，可排除上述常见毒品及常见镇定安眠类药物中毒死亡。被鉴定人朱XX心血中检出巴比妥成分，含量小于1μg/ml，未达到中毒浓度60μg/ml，可排除巴比妥中毒死亡。

2.肺孢子菌是在哺乳动物和人的呼吸道发现的单细胞真菌属，以往称为卡氏肺囊虫，20世纪80年代基因组序列分析结果显示其应归属真菌。肺孢子菌肺炎是机会性感染疾病，本病绝大多数见于艾滋病和其他原因的细胞免疫抑制患者。肺孢子菌肺炎病人常表现症状和体征分离现象，即症状虽重，体征常缺如，尤其在艾滋病病人中更为常见。肺孢子菌肺炎典型病理改变是在肺泡腔内有成堆的泡沫样渗出物，六胺银染色呈黑色。

本次法医病理学检验主要检见朱XX口唇黏膜及双手甲床发绀，大体解剖见双肺体积增大，重量增加，双肺共重1935.0g；组织学检见肺泡腔内大量泡沫样渗出物，渗出物内可见纤维素、巨噬细胞及细胞碎片，肺组织六胺银染色呈阳性反应，肺泡腔内见大量黑色泡沫状物沉积，肺间隔内散在见淋巴细胞大小的阳性颗粒，病变广泛，上述改变符合肺孢子菌肺炎病理改变。

同时，朱XX心血艾滋病定性检测呈阳性，提示朱XX患有艾滋病。艾滋病患者免疫功能较低，感染风险较大，肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常见的感染类型。据文献报道，艾滋病病人并发肺孢子菌肺炎初期表现为食欲减退、体重减轻，继而出现干咳、发热、呼吸困难并很快出现呼吸窘迫，未及时发现和治疗的病人病死率高达70%-100%。

3.本次法医病理学还检见朱XX存在慢性胃炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等自身疾病，未检见致死性机械性损伤及机械性窒息尸体征象。

综上所述：根据本次法医病理学检验、毒（药）物检验结果，结合病历资料综合分析，朱XX符合在艾滋病的基础上，并发肺孢子菌肺炎致呼吸循环功能衰竭死亡。

朱XX符合在艾滋病的基础上，并发肺孢子菌肺炎致呼吸循环功能衰竭死亡。