宜昌大公法医司法鉴定所对交通事故受害人田某股骨短缩畸形与车祸关联性进行法医临床鉴定案

被鉴定人田某父亲代述其女儿于2014年5月11日因车祸受伤，致头部外伤，右股骨下段髁上及骨骺骨折等损伤，康复中出现右后天性股骨短缩畸形。委托对田某右后天性股骨短缩畸形与其2014年5月11日车祸的因果关系进行鉴定。

（一）病历摘要

1.A医院出院记录：田某 女 5岁，住院号：001，入院日期：2014年5月13日，出院日期：2014年8月28日，住院108天。

患者因“高处坠落致头部及全身多处外伤出血2天”入院。入院查体欠合作，右额面部皮肤挫伤;肿胀明显,双眼周青紫、肿胀,呈“熊猫眼”征,睁眼受限,双眼视力检查不合作。鼻腔可见陈旧性血痴,颈软,呼吸稍急促。右下肢石膏外固定。入院后间断行头颅CT、MRI检查示“两侧额叶及两侧颞叶脑挫伤,两侧颞部硬膜下血肿,两侧上颌窦、筛窦、蝶窦内积液,两侧乳突蜂房内积液”。腹部B超检查示肝内血肿。2014年5月27日CT检查示右股骨下段髁上及骨骺骨折，断端部分嵌插。因骨折转骨科于2014年05月28日在全麻下行右股骨骨折切开复位内固定术,术后予以预防感染等治疗,病情稳定后转脑外科继续予以神经保护、消炎对症治疗。现病情稳定,予以出院。

出院诊断：右眼视神经萎缩、二级脑外伤、脑挫伤、硬膜下血肿、颅骨骨折、颅底骨折、右股骨骨折、肝内血肿。

2.A医院出院记录：田某 女 6岁，住院号：002，入院日期：2015年1月12日，出院日期：2015年1月23日，住院11天。

患者因“右股骨骨折内固定术后1年余,要求取出内固定”收治入院,入院后于2015-01-16在全麻下行“右侧股骨内固定取出术”。

出院诊断：右股骨骨折内固定术后。

3.A医院出院记录：田某 女 10岁，住院号：003，入院日期：2019年7月24日，出院日期：2019年8月19日，住院26天。

患者因“发现右膝关节外翻畸形2年”收治入院。入院体格检查：右下肢较左下肢短缩约6cm,右膝关节外翻畸形,双下肢并拢时踝间距约1lcm,右下肢力线位于髌骨外侧缘,双侧大腿远端外侧可见陈旧性手术疤痕,左下肢无明显畸形,双下肢各关节活动自如。门诊资料：2019-07-17本院X片示：右侧膝关节外翻。入院后完善相关检查：2019-07-24右膝关节CT+三维重建示：右侧膝关节外翻术后表现,股骨下段及髌骨骨质异常。2019-07-25右膝MRI示：1.右膝关节术后改变,右髌骨轻度不稳。2.右股骨干骺端信号异常,缺血坏死可能。3.右股骨内侧髁及右胫骨干近端骨髓水肿。4.右膝关节髌上囊及关节腔积液。完善术前准备后于2019年7月30日在全身麻醉下行右后天性膝外翻股骨截骨矫形+股骨延长+外固定架固定术+右股骨远端骨骺阻滞术。术后予以抗感染、消肿、止痛等对症治疗。

出院诊断：右后天性膝外翻、右后天性股骨畸形、右后天性股骨短缩畸形。

4.A医院出院记录：田某 女 11岁，住院号：004，入院日期：2020年10月7日，出院日期：2020年10月15日，住院9天。

患者2020年10月7日因“右侧大腿畸形矫形术后1年+,要求取内外固定”收治入院。入院体格检查：右大腿可见数处陈旧性手术疤痕,右大腿可见单边外固定架,骨针固定牢靠,各外固定针针孔处周围皮肤无明显红肿,无明显脓性分泌物,右大腿皮温可,右膝关节屈伸活动可。入院后完善相关检查,完善术前准备后于2020年10月10日在全身麻醉下行右股骨外固定取出术+断钉取出术。术后予以抗感染、消肿、止痛等对症治疗。

出院诊断：右股骨取出内固定装置、右股骨取除外固定装置。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医学检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

被鉴定人田某神清语利，步行入鉴定室，一般情况尚可，自诉现右膝关节活动受限。检查见：头颅五官端正，胸背腹部（-），双上肢、左下肢活动正常。右大腿外侧上段至膝部有间断散在条、片状瘢痕，分别为5×0.3cm、1×0.8cm、1×0.9cm、5×3cm。右膝关节活动障碍，被动屈曲90°，伸展-10°；左膝关节屈曲130°，伸展0°。右膝稍外翻。

3.阅影像资料片所见

阅A医院2014年5月27日CT三维片（001号）见右股骨下段髁上及骨骺骨折，断端部分嵌插，周围软组织肿胀。

阅A医院2014年5月30日X片（002号）见右股骨下端骨折，钢板内固定中，骨折线可见。

阅A医院2015年1月18日X片（003号）见右股骨下端骨折内固定取出术后，骨折线模糊，右股骨下段见钉道影。

阅A医院2019年7月25日X片（004号）见右侧股骨较左侧明显短缩。

阅A医院2019年7月25日MR片（005号）见右膝关节术后表现，右股骨干骺端信号异常，关节腔积液。

阅A医院2019年8月7日X片（006号）见右股骨截骨矫形延长术后，钢板内固定、外固定架固定中，左右股骨长短明显不一致，骨盆倾斜。

阅A医院2019年10月23日X片（007号）见右股骨干延长术后，外支架固定中，骨痂生长，截骨断缘可见。

阅A医院2020年10月9日X片（008号）见右股骨干延长术后，见截骨端缘消失，内外固定在位，骨痂骨化塑形，骨盆形态正常。

阅A医院2020年10月13日X片（009号）见右股骨干延长术后外固定已取出，钢板内固定在位，骨干见钉道影，截骨端缘消失。

据病历记载和检查所见：被鉴定人田某2014年5月11日所受外伤史存在，右股骨下段髁上及骨骺骨折、右后天性膝外翻、右后天性股骨畸形、右后天性股骨短缩畸形予以确认。

被鉴定人田某2014年5月11日因车祸受伤，主要致二级脑外伤、右股骨下段髁上及骨骺骨折等。临床给予右股骨骨折切开复位内固定术及右侧股骨内固定取出术等治疗。后因“发现右膝关节外翻畸形2年”于2019年7月24日入院。入院体格检查见右下肢较左下肢短缩约6cm,右膝关节外翻畸形,双下肢并拢时踝间距约1lcm,右下肢力线位于髌骨外侧缘,右后天性股骨短缩畸形。于2019年7月30日在全身麻醉下行右后天性膝外翻股骨截骨矫形+股骨延长+外固定架固定术+右股骨远端骨骺阻滞术。于2020年10月10日在全身麻醉下行右股骨外固定取出术+断钉取出术。

综合前述资料分析认为：被鉴定人田某2014年5月11日因车祸受伤，受伤时年龄为5岁，致右股骨下段髁上及骨骺骨折等损伤，骨折断端部分压缩嵌插，经内固定治疗，后在康复期间发现右膝外翻、右股骨短缩畸形。小儿骨骺处于生长和成熟的过程中，骨骺在很长一段时间内保持增殖能力，使软骨不断增生，骨干不断加长。当骨骺损伤后可造成骺板早闭，引起骨骺生长障碍，产生肢体畸形和短缩[1]。由此分析，被鉴定人田某右后天性膝外翻、右后天性股骨短缩畸形与其2014年5月11日车祸外伤致右股骨下段髁上及骨骺骨折间存在因果关系。

被鉴定人田某2014年5月11日因车祸受伤，致右股骨下段髁上及骨骺骨折等损伤，骨折断端部分压缩嵌插，经内固定治疗，后在康复期间发现右膝外翻、右股骨短缩畸形。其右后天性膝外翻、右后天性股骨短缩畸形与其2014年5月11日车祸外伤致右股骨下段髁上及骨骺骨折间存在因果关系。