黄冈楚剑法医司法鉴定所对涉嫌故意伤害罪受害人吴某伤残等级进行法医临床鉴定案

被鉴定人自述于2020年11月5日晚上11时左右，被他人用塑料凳砸伤肩部，后用右上肢抵挡时伸到凳子脚架中，对方拿着凳子往下拽绞致右肩关节脱位。

伤后在XXX人民医院门诊行手法复位，复位三次才成功，复位时疼痛剧烈，既往无肩关节脱位病史。现受XX市公安局XX分局XX派出所委托，对其损伤程度进行鉴定。

（一）病历摘要：

1、XXX人民医院门诊病历摘要：

就诊时间：2020.11.6 就诊科室：急诊

主诉：外伤致右肩疼痛伴活动受限1小时。

现病史：患者1小时前因外伤致右肩疼痛伴活动受限

既往史：不详

体检：右肩方肩畸形，局部压痛，活动受限。

辅助检查结果：右肩脱位。

初步诊断：右肩脱位

治疗意见：转骨2科治疗。

就诊科室：骨II科 时间：2020年11月6日

患者外伤后右肩部疼痛1小时入院，患者1小时前外伤入院，右肩部疼痛伴活动受限，远端活动可，Duge征阳性。

诊断：右肩关节脱位。

入院后急诊行手法复位，复位后Duge征恢复，关节囊饱满。

建议：持续肩关节外固定3周。

2、XXX人民医院DR检查报告（影像号：XXXXXXXXXXX；检查号：XXXXXXXXXX；2020.11.6）：右肱骨头向下向内移位致肩关节构成异常，右肱骨头约位于关节盂下方，余右肩关节诸构成骨骨质结构完整，未见明显骨折征象。

3、XXX人民医院DR检查报告（影像号：XXXXXXXXXXX；检查号：XXXXXXXXXX；2020.11.6）：右肩关节脱位，手法复位后复查：右肱骨头位于关节盂内；余右肩关节诸构成骨骨质结构完整，未见明显骨折征象。

4、XXX人民医院MR检查报告（影像号：XXXXXXXXXXX；检查号：XXXXXXXXXX；2020.11.9）：右侧肱骨头骨髓水肿；考虑右肩关节盂前唇、上唇损伤；考虑右肩肱盂下韧带损伤；考虑右侧肱二头肌长头腱腱鞘炎；右肩关节腔积液，肩胛下肌上间隙积液；考虑左侧肱二头长头腱腱鞘炎；左肩胛下肌上间隙少许积液。

（二）法医学检验：

1.检验日期：2020年11月9日

2.检验地点：本所鉴定室。

3.在场人员：本所工作人员XXX 、被鉴定人亲属 XXX

4.检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF／Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF／Z JD0103006-2014）进行检验。

5.使用的仪器设备：阅片灯、照相机等。

6.法医学检查：

（1）被鉴定人吴某神清，答问切题，诉既往无肩关节习惯性脱位病史。

（2）体格检查：右上肢行绷带三角形悬吊制动，右肩部压痛（±），右肩关节主动活动受限，被动活动诉疼痛。

（3）阅送检影像学资料：

阅吴某X光片（片号XXXXXXXX,2020.11.6，XXX人民医院）见：右肩关节完全性脱位，右肱骨头远离关节面，向下向内移位，肱骨头及关节盂形态正常。

阅吴某X光片（片号XXXXXXXX,2020.11.6，XXX人民医院）见：右肩关节脱位复位良好，右肱骨头位于关节盂内，肩关节间隙正常。

阅吴某MRI片（片号 XXXXXXXX，2020.11.9，XXX人民医院）见：右侧肱骨头骨髓水肿（可见小斑片状长T1长T2信号，骨质边缘毛糙），不除外合并细小撕脱性骨折，右肩关节盂前唇、上唇损伤，关节盂结构尚可，右肩肱盂下韧带损伤，右肩关节腔积液（可见长T1长T2信号影），右肩关节关节囊未见明显肉芽组织增生，关节韧带未见明显松弛，关节软组织未见明显骨化、钙化。

经审查委托人提供的病历资料及影像学资料，结合被鉴定人自述的案情及法医学检查所见情况，综合分析如下：

被鉴定人吴某于2020年11月5日晚上11时左右被他人致伤，伤后拍X光片（片号：XXXXXXXX,2020.11.6）示：右肩关节完全性脱位，右肱骨头远离关节面，向下向内移位，肱骨头及关节盂形态正常。临床行手法复位，复位后复查X光片（片号：XXXXXXXX,2020.11.6）示：右肩关节结构恢复正常。2020年11月9行MRI（片号：XXXXXXXX）检查示右侧肱骨头骨髓水肿，右肩关节盂前唇、上唇损伤，右肩肱盂下韧带损伤。分析认为，被鉴定人本次外伤致右肩关节脱位依据充分，其自述方式可以形成，予以认定。根据伤后影像资料所示情况，未发现其右肩关节内存在肉芽组织增生、关节韧带松弛、关节盂明显变浅、肱骨头畸形等肩关节不稳、陈旧性脱位的病理基础。依据现有资料，其右肩关节脱位暂可以排除被鉴定人自身疾病因素的参与，本次外伤为完全作用。依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.9.4.h）之规定，被鉴定人本次外伤致右肩关节脱位评定为轻伤二级，若有新的证据证实被鉴定人伤前存在右肩关节习惯性脱位的疾患则除外，是否存在右肩关节习惯性脱位需由办案机关进行调查。

被鉴定人吴某外伤致右肩关节脱位评定为轻伤二级（详见分析说明）。

附：被鉴定人吴某的伤情鉴定相关照片