安徽江东司法鉴定所工伤受害人许某某伤残等级进行法医临床鉴定案
- 案例时间:2021-07-05 00:00:00
- 浏览量:0
- 案例编号:AHSJYW1614240447
- 案例类型:司法鉴定出庭作证案例
【案情简介】
2020年05月20日,被鉴定人许某某在工作期间受伤。伤后某某医院给予手术治疗,目前伤情基本稳定,为解决相关事宜,许某某本人现委托我所对其伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
摘某某医院出院记录
姓名:许某某 性别:男 住院号:XXXXXX
入院日期:2020年05月20日 出院日期:2020年08月05日
入、出院诊断:1.双下肢多处骨折伴软组织损伤2.左胫骨平台骨折3.左腓骨小头骨折4.左小腿软组织挫裂伤5.左足拇趾远节趾骨骨折6.左足第一跖骨头骨折7.右足拇趾近节趾骨头开放性骨折伴外侧趾神经、动脉损伤8.右足拇趾远节趾骨骨折9.右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位10.右足第二跖骨基底骨折
入院情况:患者因“钢板砸伤致双下肢多处疼痛、流血3小时余”入院,患者于今日上午9时许在工作时不慎被钢板砸伤双下肢,即感双下肢剧痛,流血,不能站立行走,当时无头晕、呕吐,无胸腹痛,感右足麻木,被送入我院急诊外科就诊,急诊外科医师予以查体后予以伤口包扎并行X片示左胫骨平台骨折,稍增宽,左腓骨小头骨折,位置可, 左足第一跖骨头骨折,无明显移位,左足拇趾末节趾骨骨折,位置可,右足拇趾近节趾骨头粉碎性骨折,移位分离,右足拇趾末节趾骨骨折,位置可,右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位,趾骨头骨折稍移位,右足第二跖骨基底骨折,无明显移位,并拟“双下肢多处骨折”收住院进一步处理,期间,患者神清,未进食水,二便未解。PE: 一般情况可,生命体征平稳,颈软,心肺听诊未及明显异常,腹软,无压痛,脊柱生理曲度存在,无叩压痛,骨盆对称,无分离、挤压痛,双膝、小腿及足踝广泛挫伤及出血,左膝肿胀,浮髌症(+),左胫骨上端外侧及腓骨小头处压痛明显,左膝活动受限,右膝活动可,无明显压痛,左小腿中段前外侧可见约8cm长伤口,深及筋膜下,流血,左足背肿胀明显,可见约0.8cm大小创面,稍渗血,左足踇第一跖骨头及末节趾骨压痛明显,足趾可主动活动,末梢血运感觉存在。右足背多处挫擦伤面,右足第二跖骨基底处压痛明湿,右足第一趾间关节可见约7cm伤口,可见黑色颗粒样物体粘连,深及骨质,可及骨擦感,出血。
住院经过摘要:患者入院后即急诊在局麻下行双下肢多处软组织挫裂伤清创缝合术,术后收住骨二科予预防感染等对症处理,完善相关辅助检查,明确诊断,后转入我科进一步治疗,经科内讨论后于2020-06-15在硬脊联合麻醉下行左膝关节镜探查+内侧半月板成形术+左胫骨平台骨折切复内固定+植骨术+左膝内侧副韧带断裂修补术,手术顺利,术后患者安返病房,予预防感染、补液、消肿、生命体征监护等对症支持治疗,术后复查X线片提示“骨折术后改变,骨折对位对线好,内固定物在位有效”,按时换药拆线处理,目前患者治疗无特殊,可予今日出院。
法医学检验
1. 检验方法
按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011)及《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)对被鉴定人进行检验。
2. 体格检查
被鉴定人许某某,男,于2021年01月04日来我所接受检查,主诉:“左膝伤处肿胀、疼痛,伸不直,也不能弯曲,不能下蹲,走路有点跛,日常生活受影响。”检见:神志清楚,跛行入室,问答切题,检查合作。左膝关节肿胀明显,左膝前下区可见一斜行手术疤痕长7×0.1cm, 左膝外侧区可见一处手术疤痕长17×0.1cm,左小腿外侧区可见一创疤长18×0.1cm,左膝关节活动受限,功能部分丧失,被动活动度为:伸展10°?屈曲60°;右膝关节活动度为:伸展0°?屈曲140°。右足拇趾活动受限,右足第二趾活动稍受限,余检(-)。
3. 阅送检的影像片
阅送检的影像片
阅2020年05月20日许某某XXXX医院X线片1张(编号:L2021-7-02)示:左胫骨平台骨折,左腓骨小头骨折;
阅2020年05月21日许某某XXXX医院CT片2张(编号:L2021-7-03/L2021-7-04)示:右足拇趾近节趾骨头骨折、右足拇趾远节趾骨骨折、右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位,右足第二跖骨基底骨折;
阅2020年05月26日许某某XXXX医院MRI片1张(编号: L2021-7-05)示:左胫骨平台骨折,左腓骨小头骨折,左膝内侧副韧带断裂;
阅2020年06月16日许某某XXXX医院X线片1张(编号: L2021-7-06)示:左胫骨平台骨折、左膝内侧副韧带断裂术后,内固定在位;
阅2020年12月02日许某某XXXX医院X线片1张(编号: L2021-7-07)示:左胫骨平台骨折、左膝内侧副韧带断裂术后,内固定在位。
【分析说明】
据委托方提供的伤情、影像学等资料及本所鉴定人法医学活体检查所见结合相关案情,综合分析说明如下:
被鉴定人许某某于2020年05月20日在工作期间受伤致双下肢多处骨折伴软组织损伤、左胫骨平台骨折、左腓骨小头骨折、左小腿软组织挫裂伤、左足拇趾远节趾骨骨折、左足第一跖骨头骨折、右足拇趾近节趾骨头开放性骨折伴外侧趾神经、动脉损伤、右足拇趾远节趾骨骨折、右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位、右足第二跖骨基底骨折。伤后经XXXX医院行“左膝关节镜探查+内侧半月板成形术+左胫骨平台骨折切复内固定+植骨术+左膝内侧副韧带断裂修补术”等积极治疗。目前伤情虽基本稳定,但仍遗有“左膝伤处肿胀、疼痛,伸不直,也不能弯曲,不能下蹲,走路有点跛,日常生活受影响”及左膝关节活动受限的临床症状和体征。上述损伤对其日常生活方面有明显影响。根据JR/T 0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》4.7.5相关条款之规定,被鉴定人许某某左胫骨平台骨折、左腓骨小头骨折后致左膝关节活动受限、功能部分丧失,人身保险伤残程度评定为10级。
【鉴定意见】
被鉴定人许某某左胫骨平台骨折、左腓骨小头骨折后致左膝关节活动受限、功能部分丧失,人身保险伤残程度评定为10级。