司法鉴定科学研究院对故意伤害罪受害人半月板损伤伤残等级重新进行法医临床鉴定案

2018年9月15日，李某（男，44岁）因故被他人打伤。据当地公安机关询问，李某称：“当时突然有人在我身后打了我后脑一棍子，我转身回头，看到是一个女的不知道什么时候进屋拿着擀面杖打我，之后又踹了我右侧膝盖一脚，还用手打了我脸上一下，之后，我又被一个穿黑色外套的孩子踹了我右侧大腿一下，我就倒在地上不能动了”。

外伤当日因“3小时前在家被人伤致头部、双膝部，自述伤后双膝当即疼痛活动受限”而入住某市第二人民医院，给予一般对症治疗。11月14日出院，诊断为“双膝关节外伤，右膝内外侧半月板损伤，右股骨下段骨损伤，左股骨内侧髁骨损伤，双膝关节腔积液，头外伤后神经症，头皮血肿，周身多处软组织损伤”。

次年11月16日转入某大学附属医院，入院时主诉：双膝关节外伤术后疼痛活动受限2年10月。查体：双侧膝关节略肿胀，双侧膝关节内外侧间隙压痛，双侧髌骨外侧间隙紧、压痛（+），双侧髌骨活动度差，双侧浮髌试验（-），双侧侧方应力试验（-），双侧抽屉试验、双侧麦氏征及Lachman征（+）。入院后予以完善各项检查，康复治疗。至3月26日出院诊断：陈旧性半月板损伤（双膝），膝关节内侧副韧带损伤（左膝），膝关节损伤（双膝），踝关节创伤性关节病（双踝）。

经进一步调查发现，李某于本次外伤前曾有膝关节治疗史。病历显示，其于2016年4月27日至2016年5月2日在某大学第三医院住院治疗。入院时主诉：双膝疼痛2月。查体：双膝无肿胀，压髌痛（+），双膝内侧关节间隙压痛（+），双膝摇摆试验（+）。MRI示左膝内侧半月板撕裂，右膝内侧半月板损伤。于2016年4月28日行左膝右膝关节镜探查，内侧半月半成型，软骨修整，病灶清理，滑膜部分切除，腘肌腱探查术。出院诊断：左膝内侧半月板损伤，右膝内侧半月板损伤。

2018年11月26日，当地某法医鉴定机构鉴定认为：李某右膝半月板损伤，构成轻伤二级。因嫌疑人对该鉴定意见不服，故办案机关特委托本院进行法医学重新鉴定。

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

拄拐步入检查室，神志清楚，对答切题，查体合作。右膝关节无明显压痛，右膝关节浮髌试验（-），右膝关节抽屉试验及侧方应力试验（+）。右膝关节活动部分受限：屈曲90°（左侧140°），伸直0°（左侧0°）。四肢肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。

（本次外伤前影像学资料）2016年3月17日左膝关节MRI示：左膝内侧半月板后角见一条斜行长T2信号影，达关节面下缘，提示左膝内侧半月板后角Ⅲ度损伤；左膝外侧半月板前角见一条横行长T2信号影，未达关节面缘，提示左膝外侧半月板前角Ⅱ度损伤；左膝内侧半月板前角及外侧半月板后角均见点状长T2信号影，提示左膝内侧半月板前角及外侧半月板后角I度损伤；左股骨内侧髁见斑片状长T1长T2信号影，提示左股骨内侧髁挫伤。

（本次外伤前影像学资料）2016年3月29日右膝关节MRI示：右膝外侧半月板前角见一条横行长T2信号影，未达关节面缘，提示右膝外侧半月板前角Ⅱ度损伤。

（本次外伤前影像学资料）2018年2月2日MRI示：左膝外侧半月板前角Ⅱ度损伤，左膝内侧半月板前角及外侧半月板后角I度损伤。

2018年9月17日双膝关节MRI示：右膝外侧半月板前角见线形长T2信号影，已达关节面下缘，提示Ⅲ度损伤；左膝外侧半月板前角见一条横行长T2信号影，未达关节面缘，提示Ⅱ度损伤；双侧膝关节腔及髌上囊内少量积液。

2019年1月24日右膝关节MRI示：右膝外侧半月板前角Ⅲ度损伤，右膝关节腔及髌上囊内积液基本吸收。

被鉴定人李某因故被他人打伤，伤后病史记载“双膝疼痛活动受限”等，诊断“双膝关节外伤，右膝内外侧半月板损伤，头外伤后神经症，头皮血肿，多处软组织损伤”等。

正常的半月板在MRI图像上呈均匀、类三角形的的低信号影，半月板损伤后可在低信号半月板内出现T2WI高信号影。I、Ⅱ度损伤在MRI的T2WI相表现为半月板内见点片状、类圆形、水平或者斜行的条状高信号影，均未达半月板的关节面缘，多因退行性改变所致。Ⅲ度损伤通常为半月板部分撕裂，在MRI的T2WI相表现为半月板内的高信号影达关节面缘。半月板内出现Ⅲ度损伤信号改变，半月板形态变小或截断，半月板组织移位，常合并膝关节组成骨的骨挫伤，伴关节腔（多处）积液，多由急性外伤作用所致。

目前本院鉴定人审阅送检的本次外伤后MRI示李某右膝外侧半月板前角见Ⅲ度损伤信号，左膝外侧半月板前角见Ⅱ度损伤信号，伴双侧膝关节腔及髌上囊内少量积液；后期随访示右膝关节腔及髌上囊内积液基本吸收。而其本次外伤前MRI示右膝外侧半月板前角Ⅱ度损伤，左膝内侧半月板后角Ⅲ度损伤，左膝外侧半月板前角Ⅱ度损伤。

本案中，被鉴定人李某右膝外侧半月板前角符合Ⅲ度损伤信号改变，但其自身右膝关节既往存在陈旧性改变（Ⅱ度损伤）等，提示该半月板在其自身病变基础上遭受本次外伤出现新的损害，且其右膝关节功能障碍等症状与本次外伤时间上存在连续性，其右膝关节髌上囊及关节腔积液有吸收改变。另外，根据李某询问笔录中记载的受伤过程，未见足以直接造成半月板撕裂的暴力损伤证据。故综合分析认为，其右膝关节确有一定程度外力作用所致的损伤，但右膝外侧半月板损伤系在自身病变基础上遭受本次外伤共同作用所致（外伤起同等作用）。

本院鉴定时检见李某右膝关节活动部分受限，相当于膝关节功能丧失10%以上（未达50%）。依照《人体损伤程度鉴定标准》4.3、5.9.4a及5.9.5e等条款之规定，综合评定其上述损伤为轻微伤。

被鉴定人李某损伤在右膝关节外侧半月板自身病变的基础上遭外伤共同作用致伤，后遗右膝关节功能障碍，综合评定为轻微伤。