新疆安宁法医精神病司法鉴定所对头部砸伤受害人精神状态及与颅脑损伤因果关系进行法医病理鉴定案

20XX年X月X日被鉴定人以“木凳砸伤头部后疼痛、出血1小时余”为主诉，入住XX医院。据该院病历记载：“.....头部受伤，当时即出现昏迷，具体持续时间不详，醒后诉头痛、头晕......急诊于20XX年X月X日行头颅CT检查提示：“左侧顶骨凹陷性骨折，伴少许气颅形成。”病程中，患者神志有短暂昏迷，具体持续时间不详，醒后精神差......。专科检查：患者意识清楚，问答切题，GCS评分15分，左侧头顶部可见4cm弧形伤口，深达骨质，活动出血......。20XX年X月X日CT影像诊断报告书(影像号:FSXXXXXX)CT诊断:1.左侧顶部硬膜外血肿;2.左侧顶骨凹陷性骨折伴气颅,左侧顶部头皮肿等。20XX年X月XX日行：颅内血肿清除术+颅骨凹陷性骨折整形复位内固定术。住院11天，于20XX年X月XX日出院，出院诊断：急性开放性颅脑损伤；左顶叶脑挫裂伤；左顶部硬膜外血肿；左侧顶骨凹陷性骨折；左侧顶部头皮裂伤。出院情况：患者诉无明显头痛......。

20XX年X月XX日XXXX医院被鉴定人的头颅CT影像诊断报告书，CT所见：左侧颞骨骨质结构不连续......。CT诊断：左侧开颅术后改变。

鉴 定 时 间：20XX年X月XX日

鉴 定 地 点：XXXX司法鉴定所

在 场 人 员：被鉴定人父亲XXX

(一）鉴 定 调 查：

被鉴定人父亲反映：“（被鉴定人）当时昏迷了，母孕期正常，足月剖腹产，自幼智力发育同正常儿童，一岁左右会走路，八个月左右会喊妈妈，三岁上幼儿园，六岁上一年级，无高热惊厥史，上学学习成绩中等，和同学关系融洽，平素性格外向，活泼开朗，脾气温顺的，独生子。现在脾气性格都变了，脾气变得暴躁，容易生气，为一点小事就生气，发火，变得成倍的增长了，变得活跃了，控制不住自己，遇到高兴的事停不住，兴奋，话多了，容易紧张、胆小，晚上容易吼一声，睡眠不好了，容易醒，不爱学习了，写字都不情愿，别的同学来看他也说他变了，说他比以前变了，不爱和朋友玩了，喜欢一个人呆着，看电视，一天不出门，行为变得怪异了，倔强了，记性不行了，放的东西一会儿就找不到了，记不住，刚说的话一会儿就忘了，变懒了，在家什么也不干，以前洗碗、洗袜子，现在也不洗了，让他干他就不高兴，以前不是这样的，有时头晕，一阵一阵的晕，有时在厕所差点跌倒，不太会算账，喜欢咬手指，洗漱刷牙，个人卫生都要督促，以前不是这样的，不主动，变懒了，没有以前勤快了，受伤后一直未上学，右手使不上劲儿，口味变了，以前吃辣的，爱吃肉，现在吃辣的不行，没有以前爱吃肉了。”

（二）检 查 所 见:

1.检验方法

《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/Z JD0104001-2011）

2.评定标准

《国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）：精神与行为障碍分类》（简称ICD-10）》

3.精神检查：20XX年X月XX日距受伤时间X个月余

被鉴定人意识清，在家人陪同下步入检查室，衣着整洁，面部表情自如，接触可，检查合作，问话可答，问答切题，对个人一般情况能正确回答，反应缓慢，喜欢咬手指，检查过程中手不停放在嘴里咬，陈述自身不适症状称：“以前一顿不吃就会瘦，现在一顿不吃也长胖了，比以前话多了，自己不知道（比以前兴奋了），（发脾气原因）我也不知道怎么回事，（发脾气）有时控制得住，有时控制不住，（每天在家）看电视，有时玩手机，变懒了，不想动，就想坐着，不爱学习了，老师讲的有些记不住了忘了，学校发生的有些事也忘了，记性没以前好了，睡觉不如以前了，晚上不想睡觉，到了一两点也不想睡，睡不着，心烦，头痛睡不着，晚上不敢回家，害怕，怕黑，以前不是这样的，以前再晚都一个人可以回家，现在不行，胆小，害怕，同学都说我变了，说我话比以前多了，爱生气了，现在变得容易紧张了，说我脾气暴躁了，有时不爱和同学玩，口味儿变了，以前爱吃辣的，现在不爱吃了，不如以前，现在爱吃咸的，变得倔了，不想听他们说那些，喜欢一个人在家，太吵了心烦，喜欢安静，有时心情好，有时心情不好，心情不好就坐着不动，不勤快了，不洗袜子，以前不是这样的。”记忆力受损，对受伤经过不能正确回忆，称：“想不起来了，醒来在医院。”短时记忆力下降，不能正确说出检查者半分钟前讲的电话号码。计算力下降，对100-7不能正确连续相减。一般常识、理解力、判断力等未见明显受损。未引出明显幻觉、妄想等精神病性症状。

1.被鉴定人母孕期正常，足月剖腹产，自幼智力发育同正常儿童，一岁左右会走路，八个月左右会喊妈妈，三岁上幼儿园，六岁上一年级，无高热惊厥史，上学学习成绩中等，和同学关系融洽，平素性格外向，活泼开朗，脾气温顺。提示其伤前学习能力正常。

2.据书证材料：20XX年X月X日被鉴定人因砸伤致颅脑损伤，有短暂昏迷史，GCS 15分，急诊于20XX年X月X日行头颅CT检查提示：“左侧顶骨凹陷性骨折，伴少许气颅形成。”20XX年X月X日CT影像诊断报告书，CT诊断:左侧顶部硬膜外血肿;左侧顶骨凹陷性骨折伴气颅,左侧顶部头皮肿等。20XX年X月XX日行：颅内血肿清除术+颅骨凹陷性骨折整形复位内固定术。出院诊断：急性开放性颅脑损伤；左顶叶脑挫裂伤；左顶部硬膜外血肿；左侧顶骨凹陷性骨折；左侧顶部头皮裂伤。20XX年X月XX日XXXX医院被鉴定人的头颅CT影像诊断报告书，CT所见：左侧颞骨骨质结构不连续......。CT诊断：左侧开颅术后改变。以上材料反映本次外伤导致被鉴定人颅脑实质性损伤，此次鉴定前复查脑部影像学仍有影响其预后的病理征象改变。

3.被鉴定人家人在本次鉴定中反映：（被鉴定人）现在脾气性格都变了，脾气变得暴躁，容易生气，为一点小事就生气，发火，变得成倍的增长了，变得活跃了，控制不住自己，遇到高兴的事停不住，兴奋，话多了，容易紧张、胆小，晚上容易吼一声，睡眠不好了，容易醒，不爱学习了，写字都不情愿，别的同学来看他也说他变了，说他比以前变了，不爱和朋友玩了，喜欢一个人呆着，看电视，一天不出门，行为变得怪异了，倔强了，记性不行了，放的东西一会儿就找不到了，记不住，刚说的话一会儿就忘了，变懒了，在家什么也不干，以前洗碗、洗袜子，现在也不洗了，让他干他就不高兴，以前不是这样的，有时头晕，一阵一阵的晕，有时在厕所差点跌倒，不太会算账，喜欢咬手指，洗漱刷牙，个人卫生都要督促，以前不是这样的，不主动，变懒了，没有以前勤快了，受伤后一直未上学，右手使不上劲儿，口味变了，以前吃辣的，爱吃肉，现在吃辣的不行，没有以前爱吃肉了。”以上情况说明被鉴定人有头晕，睡眠差，记忆力下降、个性行为改变、并伴有部分躯体及部分精神功能受损等表现，学习能力受到一定影响。

4.本次鉴定检查发现：被鉴定人意识清，在家人陪同下步入检查室，衣着整洁，面部表情自如，接触可，检查合作，问话可答，问答切题，对个人一般情况能正确回答，反应缓慢，喜欢咬手指，检查过程中手不停放在嘴里咬，陈述自身不适症状称：“以前一顿不吃就会瘦，现在一顿不吃也长胖了，比以前话多了，自己不知道（比以前兴奋了），（发脾气原因）我也不知道怎么回事，（发脾气）有时控制得住，有时控制不住，（每天在家）看电视，有时玩手机，变懒了，不想动，就想坐着，不爱学习了，老师讲的有些记不住了忘了，学校发生的有些事也忘了，记性没以前好了，睡觉不如以前了，晚上不想睡觉，到了一两点也不想睡，睡不着，心烦，头痛睡不着，晚上不敢回家，害怕，怕黑，以前不是这样的，以前再晚都一个人可以回家，现在不行，胆小，害怕，同学都说我变了，说我话比以前多了，爱生气了，现在变得容易紧张了，说我脾气暴躁了，有时不爱和同学玩，口味儿变了，以前爱吃辣的，现在不爱吃了，不如以前，现在爱吃咸的，变得倔了，不想听他们说那些，喜欢一个人在家，太吵了心烦，喜欢安静，有时心情好，有时心情不好，心情不好就坐着不动，不勤快了，不洗袜子，以前不是这样的。”记忆力受损，对受伤经过不能正确回忆，称：“想不起来了，醒来在医院。”短时记忆力下降，不能正确说出检查者半分钟前讲的电话号码。计算力下降，对100-7不能正确连续相减。一般常识、理解力、判断力等未见明显受损。未引出明显幻觉、妄想等精神病性症状。提示被鉴定人有头痛，睡眠差，记忆力下降、情绪不稳定、个性行为改变，并伴有部分躯体及部分精神功能受损等表现。

综上：被鉴定人目前临床表现特点符合《国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）：精神与行为障碍分类》（简称ICD-10）》中“脑损害和功能紊乱所致的行为障碍”的诊断标准。本症使被鉴定人目前学习能力下降；社会交往能力部分受限。

1、被鉴定人目前精神状态为：脑损害和功能紊乱所致的行为障碍；

2、本症与20XX年X月X日颅脑损伤有直接因果关系。