司法鉴定中心对刘某某死亡原因进行法医病理鉴定案

    按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体解剖》（SF/Z JD01010022-2015）、《法医学尸表检验》（GA/T149-2019）、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》（GA/T 148-2019）及法医学尸体解剖规范（SF/Z JD0101002-2015）进行检验
    1.尸表检验
    青少年女性解冻遗体一具，经家属指认系刘某某。尸长168cm，营养状况一般，发育未见异常，四肢腐败静脉网已形成，尸僵缓解，尸斑位于颈肩腰背四肢等身体低下未受压处，暗红色，指压不褪色，其间散在出血点。头颅外观无畸形，顶部发长45cm，色黑，未触及包块；颜面部淤血，双眼球睑结膜淤血、水肿，角膜高度浑浊，瞳孔不能透视；鼻外观无畸形，未触及骨折，鼻腔未见异常分泌物，翻动遗体时，鼻腔内暗红色血性液体流出；唇粘膜完整，牙列齐，咬舌状，牙龈粘膜发绀，口腔内少量血性液体；耳廓完整无畸形，外耳道未见异常分泌物；颈部皮肤未见异常，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓左右对称，未触及皮下气肿，胸前区及左胸壁可见类圆形小片状暗红色改变；腹部平软；四肢长骨及关节未触及骨折，双肘前侧皮肤见针孔，双手甲床高度发绀。女性外生殖器，发育未见异常，外阴及处女膜未检见异常；肛周未见粪便污染，肛闭。全身浅表淋巴结未触及肿大。
    2.解剖所见
    头部：头皮、帽状腱膜下未见出血；颅骨未见骨折；硬膜外、下未见出血，蛛网膜下腔未见出血；脑沟变浅，脑回增宽。脑垂体未见异常。 
    颈部：皮下软组织、浅深肌层未见出血，气管居中，喉头轻度水肿，粘膜小灶性浅层出血。气管及支气管腔粘膜光滑、淤血，腔内见少量淡红色血性液体，气管通畅。
胸部：胸壁脂肪厚1.0cm，胸部皮下、胸廓肌肉软组织未见出血。胸骨、肋骨未见骨折，双侧膈肌膨隆状、且均明显超过肋缘下方，指压不回缩（图2），切开双侧肋间肌，大量气体迅速外溢，双侧膈肌回缩。纵膈未见明显偏移，双侧胸腔未见积血、积液，双肺明显萎陷，贴近于脊柱两旁（图3），双肺灰白色，表面光滑，双肺上叶近叶尖处均见一灰白色萎陷状肺大泡（图4）。上下腔静脉充盈。心包完整，心包腔光滑，心包腔内少量淡黄色积液，心外膜光滑，右侧心底部心外膜散在出血点，心腔内基本空虚。食道通畅，粘膜光滑，未见胃内容物。胸部气管腔内少量淡红色血性液体，粘膜光滑、淤血。肺门淋巴结可触及肿大。
    腹部：腹部肌肉软组织未见出血，腹壁脂肪厚2.0cm，大网膜脂肪含量较少，腹腔基本空虚，腹腔内各器官位置未见异常，未见破裂出血，阑尾蚓状，长8cm。胃内少量半流质样内容物，胃壁黏膜未见明显异常。肠系膜淋巴结未见异常。膀胱内空虚，粘膜轻度淤血。腹膜后未见异常。子宫及双侧附件未见异常。
    3.大体及组织病理学检查
    (1)脑
    大体：全脑重1505g，大脑半球左右对称，大脑表面血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑沟变浅，脑回增宽，切面小血管淤血，未见出血灶；小脑、脑干表面及切面未见出血等病理学改变；基底血管未见硬化及狭窄。
镜下：大脑蛛网膜下腔小血管扩张、淤血；皮质神经元层状排列未见异常，神经细胞及小血管周隙增宽，切面未见出血灶，实质内小血管淤血；小脑、脑干组织结构未见异常。
    (2)心脏
    大体：重172g。心外膜光滑，右侧心底散在出血点。卵圆孔已闭合，各瓣膜弹性尚可，未见附壁血栓。左室壁厚0.9cm，右室壁厚0.2cm，室间隔厚0.8cm。瓣膜周径：三尖瓣8.5cm，肺动脉瓣5cm,三尖瓣7.5cm，主动脉瓣6cm。左右冠状动脉未见狭窄。传导系统结构未见异常。
    镜下：心肌间质增宽，部分心肌纤维波浪样变，部分心肌细胞断裂、胞浆溶解。传导系统组织结构未见异常。左右冠状动脉管壁未见异常，管腔未见狭窄。
    (3)肺
    大体：双肺+部分气管共重330g，左肺大小17cm×7cm×2.8cm，右肺大小18cm×7cm×2cm，双肺体积明显减小、重量减轻，质地软，双肺上叶近叶尖处均见一肺大泡（图5），（注水后）左肺肺大泡大小约：6.5cm×5.5cm×1.0cm，右肺肺大泡大小约：1.6cm×1.2cm×0.7cm，双侧肺大泡均见一微小破裂口，切面肺泡壁菲薄，壁内衬面未见肿物。
    镜下：双肺上叶部分肺泡间隔断裂、融合成肺大泡样改变；肺大泡起于肺脏层胸膜，肺泡壁见纤维结缔组织增生（图6），肺泡壁内衬面见数层“泡沫细胞”样细胞，肺内小血管扩张淤血，管腔内见大量炎细胞充填，多以中心粒细胞为主，肺间质血管扩张、淤血，肺泡腔内可见淡红色水肿液及肿胀脱落的肺泡上皮细胞。余各肺叶可见弥漫性肺泡腔内水肿液渗出及脱落的肺泡上皮细胞，肺间质血管扩张、淤血，部分学管腔内炎细胞比例增高。肺内细小支气管上皮细胞脱落。肺门组织结构未见明显异常，气管粘膜疏松、粘膜下散在炎细胞浸润，小血管淤血。
     (4)肝+胆囊
    大体：重876g，大小23cm×15cm×5.5cm，切面淤血、水肿；胆囊内含淡黄色胆汁，未见结石，胆道通畅。
镜下：肝细胞水肿，肝窦扩张、淤血，汇管区少量淋巴细胞浸润。胆囊自溶改变。
    (5)脾
    大体：重97g，大小12.0cm×7.5cm×2.0cm，切面淤血、水肿。
    镜下：红、白髓结构可辨，红髓扩张、淤血，白髓淋巴组织结构未见异常，脾小动脉未见异常。
    (6)胰腺
    大体：重62g，大小14cm×5cm×1.5cm，切面水肿，胰导管畅。
    镜下：自溶改变，内外分泌部、间质及周围脂肪组织结构未见异常。
    (7)双肾+双侧肾上腺
    大体：左肾重96g，大小10cm×5cm×3cm，皮质厚0.5cm；右肾重108g，大小9.5cm×5.5cm×3.5cm，皮质厚度0.5cm，切面淤血、水肿；双侧肾上腺重15g，切面金黄色。
    镜下：肾小管上皮水肿、脱落；皮质肾小球组织结构未见异常，间质淤血。肾上腺皮质各带及髓质组织结构未见异常。
     (8)喉头+气管
    大体：同大体解剖。
    镜下：喉头、气管部分粘膜上皮脱落，粘膜下组织疏松，散在炎细胞浸润，小血管淤血。
    (9)甲状腺
    大体：重12.6g，包膜光滑完整，左右叶对称，切面未见异常。
    镜下：滤泡等组织结构未见异常。
   （10）胸腺
    大体：重12g，切面未见异常。
    镜下：组织结构未见异常。
    (11)子宫+双侧附件
    大体：大体结构未见异常。
    镜下：子宫肌层、粘膜等组织结构未见异常。
    (12)胃壁、肠管
    大体：结构未见异常。
    镜下：胃壁、肠管粘膜下疏松，组织结构未见异常。
    4.法医病理学诊断
（1）双侧气胸，双肺受压、明显萎陷，双肺上叶近肺叶尖肺大泡形成并破裂；
（2）双肺淤血、水肿，肺内血管炎细胞比例明显增高；
（3）多器官（脑、肝脏、脾脏等）淤血、水肿。
（4）颜面部淤血，心外膜散在出血点，双手甲床高度发绀。

1.经过对刘某某尸体进行系统剖验及法医病理学检查，未检见机械性损伤、中毒相关病理学改变，可排除因机械性损伤、中毒所导致的死亡；其胸前区小片状暗红色改变，生活反应不明显，结合案情符合医源性损伤（施救痕迹）所致。

2.经过对刘某某尸体进行系统剖验及法医病理学检查，主要检见其存在双侧气胸致双肺受压、明显萎陷，双肺上叶近肺叶尖肺大泡形成并破裂，以及组织病理学检验见双肺弥漫性淤血、水肿，肺内血管炎细胞比例升高等病理学改变，上述改变系典型肺大泡破裂致气胸形成、双肺受压、萎陷的病理学改变，是导致刘某某死亡的原因；其次，检验未见胸壁皮下、胸廓肌肉软组织损伤、未见胸廓骨折等改变，因此，上述肺大泡破裂致气胸形成系外伤所致的依据不足，应考虑为自发性气胸；最后，结合大体解剖见其颜面部淤血、心外膜散在出血点、双手甲床发绀，全身多器官淤血、水肿等呼吸循环衰竭的一般病理学改变，分析认为，刘某某符合因双肺肺大泡破裂，致自发性气胸形成合并双肺受压、明显萎陷，终因呼吸、循环衰竭而死亡。

综上，经系统剖验及法医病理学检查，分析认为，刘某某系因双肺肺大泡破裂，致自发性气胸形成合并双肺受压、明显萎陷，终因呼吸、循环衰竭而死亡。