安徽恒正司法鉴定所对交通事故受害人朱某某伤残等级及误工期、护理期、营养期三期进行法医临床鉴定案

2020年09月29日，朱某某（女，43岁）因交通事故致肩部、胸部损伤，伤后住院治疗。因为案件处理需要，泗县人民法院委托安徽恒正司法鉴定所对朱某某伤残程度及误工期、护理期、营养期进行鉴定。

（一）病历摘要

1、2020年09月29日至09月30日住院病历

入院时主要症状及体征：患者因“车祸致头部胸部右肩部外伤伴头痛胸痛胸闷2小时余”入院。专科检查：头部可见广泛头部下青紫肿胀，触及疼痛，可触及波动感，双侧上下眼睑青紫肿胀，视物稍模糊，双侧胸部第1-7肋处压痛（+），间接压痛（+），可触及明显骨擦音，局部皮肤青紫，触及疼痛，两肺听诊呼吸音减低，右肩部、腰部活动受限，右上肢及双下肢无麻木，末梢循环佳。

住院治疗经过：患者因“车祸致头部胸部右肩部外伤伴头痛胸痛胸闷2小时余”入院。予以抗炎、消肿、止痛、预防肺部感染、补液对症支持等治疗；胸带外固定，必要时行手术治疗。今日患者家属要求出院，给予办理。

出院情况：自动出院。

出院诊断：1.头部外伤，头皮下血肿；2.多发性肋骨骨折；3.右侧肩锁关节脱位；4.双侧少量液气胸。

2、2020年09月30日至10月18日住院病历

入院情况：患者因“胸部疼痛伴胸闷1天”入院。体格检查：神志清醒，精神一般，全身多处软组织触痛（+），胸廓对称无畸形，双侧胸壁压痛（+），挤压试验（+），双肺呼吸音粗，脊柱无畸形，右下肢皮肤擦伤，四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：：头部+胸部+上腹部CT：颅脑未见明显外伤性改变，左侧少量液气胸，上纵膈气肿，双肺挫伤伴胸膜反应，右侧胸腔积液，双侧肋骨骨折伴皮下气肿，肝胆胰脾未见明显外伤性改变。

住院经过：入院后注意观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化，给予消炎、化痰、止血等对症治疗。10月3日，在床边行右胸腔闭式引流术。10月6日，胸部+肋骨三维CT：右侧少量液气胸引流术后改变，双肺挫伤，两侧胸腔积液，右侧第1-7多根肋骨及左侧第1-3肋骨骨折。10月10日，拔除右侧胸引管。10月16日，复查头部+胸部CT：双侧肋骨多处骨折（右侧为主）伴右侧血胸，双肺少许挫伤改变。现患者病情好转，予出院休养。

出院情况：好转，伤口愈合：Ⅰ/甲。患者一般情况尚可，胸部稍有疼痛。查体：神清，精神一般，胸廓对称无畸形，双侧胸壁稍压痛，双肺呼吸音粗。

出院诊断：1.双侧肋骨骨折；2.双肺挫伤；3.右侧胸腔积液；4.左侧少量液气胸；5.上纵膈气肿；6.多处软组织损伤。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

神志清楚，自步行入室受检，对答切题，查体合作。专科检查：胸廓对称无畸形，挤压右胸部痛（++），右胸部有2.0cm引流口愈合瘢痕，右肩部无明显红肿，右肩峰部压痛（+），关节活动受限，右上肢肌力、肌张力正常，余未见明显异常。

3. 复阅影像片

某医院2020年09月29日颅脑及胸部CT三维片4张（片号：×××）示：右侧颌面部软组织肿胀，右顶部及左顶枕部头皮下血肿；右侧第1、2（2处）、3（3处）、4（2处）、5、6、7肋及左侧第1、2、3肋骨骨折，部分断端错位明显，双侧少量胸腔积液，双肺挫伤。

某医院2020年10月05日胸部CT三维片5张（片号：×××）示：右侧第1、2（2处）、3（3处）、4（2处）、5、6、7肋及左侧第1、2、3肋骨骨折，其中右侧第2（2处）、4（2处）、5后肋、左侧第1、2、3后肋骨折处断端错位明显，双侧少量胸腔积液，双肺挫伤。

某医院2020年12月16日胸部CT三维片2张（片号：×××）示：右侧第1、2（2处）、3（3处）、4（2处）、5、6、7肋及左侧第1、2、3肋骨骨折伴骨痂生长，其中右侧第2肋（2处）、3后肋、4后肋、5后肋及左侧第1、2后肋骨折处错位生长明显，畸形愈合。印象：右侧第1-7肋骨及左侧第1-3肋骨骨折后遗7处畸形愈合。

根据现有鉴定材料，结合安徽恒正司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为：

（一）伤残程度评定

被鉴定人朱某某因交通事故致头胸部损伤，入院时查体见头部广泛头皮下青紫肿胀，触及疼痛，可触及波动感，双侧上下眼睑青紫肿胀，视物稍模糊，双侧胸部第1-7肋处压痛（+），间接压痛（+），可触及明显骨擦音，局部皮肤青紫，触及疼痛，两肺听诊呼吸音减低，右肩部、腰部活动受限，外伤史明确。完善相关检查后，临床诊断为头部外伤，头皮下血肿，多发性肋骨骨折，右侧肩锁关节脱位，双侧少量液气胸，予以右胸腔闭式引流术，术后对症处理，目前伤情已基本稳定。现经本所鉴定人对其法医临床检查，结合病史资料及复阅伤时及后期复查影像片，认为右侧颌面部软组织肿胀，右顶部及左顶枕部头皮下血肿；右侧第1-7肋骨及左侧第1-3肋骨骨折，双侧少量胸腔积液，双肺挫伤损伤事实存在，且多发性肋骨骨折后遗7处畸形愈合诊断明确，与本次外伤之间存在因果关系。

被鉴定人朱某某因交通事故致头胸部损伤，入院后予右胸腔闭式引流术，术后对症处理，现伤情已基本稳定，符合鉴定时机。法医临床检查见被鉴定人胸廓对称无畸形，挤压右胸部痛（++），右胸部有引流口愈合瘢痕，右肩部无明显红肿，右肩峰部压痛（+），关节活动受限，右上肢肌力、肌张力正常。复阅伤时影像片示右侧颌面部软组织肿胀，右顶部及左顶枕部头皮下血肿；右侧第1、2（2处）、3（3处）、4（2处）、5、6、7肋及左侧第1、2、3肋骨骨折，部分断端错位明显，双侧少量胸腔积液，双肺挫伤诊断明确，复查片示右侧第1-7肋骨及左侧第1-3肋骨骨折伴骨痂形成，其中右侧第2肋（2处）、3后肋、4后肋、5后肋及左侧第1、2后肋骨折处错位生长明显，畸形愈合（累计10根肋骨骨折7处畸形愈合）情况属实。依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.9.3.11）款之规定：肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合，属九级伤残范畴。被鉴定人朱某某因交通事故致双侧多发性肋骨骨折（累计10根），后遗7处畸形愈合，构成九级伤残。其余损伤尚构不成伤残。

（二）误工期、护理期及营养期评定

被鉴定人朱某某因交通事故致右侧颌面部软组织肿胀，双顶部及左枕部头皮下血肿，双侧多发性肋骨骨折，双侧少量胸腔积液，双肺挫伤，结合病史资料及影像片证实上述损伤属实，入院后予右胸腔闭式引流术，现伤情已基本稳定，被鉴定人在治疗及恢复期间确需一段时日休息、必要的他人护理及适当加强营养，依据GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第4.1.1）款、第7.2.2款、第7.6.1款及附录A.4之规定，再结合伤者实际伤情及恢复情况，综合评定其误工期为120日，护理期为60日，营养期为60日。

1.被鉴定人朱某某因交通事故致双侧多发性肋骨骨折（累计10根），后遗7处畸形愈合，构成九级伤残。

2.被鉴定人朱某某其误工期为120日，护理期为60日，营养期为60日。