安徽永泰司法鉴定所对交通事故受害人赵某某伤残等级及误工期、护理期、营养期三期进行法医临床鉴定案

2019年09月12日，被鉴定人赵某某因道路交通事故致伤。

（一）病历摘要

1、入院日期：2019年9月12日20时08分。出院日期：2019年10月18日。

入院诊断：1、左胫骨平台骨折2、右桡骨远端骨折3、高血压病。

出院诊断：1、左胫骨平台、腓骨近端骨折2、右桡骨远端骨折折3、左膝外侧半月板损伤(Ⅲ°)4、左膝前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤5、高血压病6、糖尿病。

入院时情况：患者自诉其于2小时前，不慎发生车祸致左膝、小腿、右腕部肿痛、活动受限2小时，故急诊入院外科就诊，摄片示（宿州市某某医院2019-09-12）：左胫骨平台、右桡骨远端骨折移位。故为求进一步手术治疗，办理住院手续，急诊拟“l、左胫骨平台骨折；2、右桡骨远端骨折”收住。专科检查：左膝部及右腕部肿胀，左膝及右腕部局部皮下瘀斑，左膝部及右腕部压痛(+)，可触及明显骨擦感．浮髌试验(+)，左膝关节活动受限，左足背动脉搏动可及，足无下垂，足趾无肿胀，末梢血运佳。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。

住院经过：患者入院后完善相关进一步检查，排除手术禁忌症后于2019年9月26日行“左膝关节镜探查+半月板修复+左胫骨平台”，手术顺利，术后预防感染、抗凝、消肿、止痛结合中医相关等支持对症治疗，今患者要求出院，告知相关注意事项，予以办理出院手续。

2、手术日期：开始时间：2019年9月26日09时10分结束时间：2019年9月26日l2时55分。

手术后诊断：l、左胫骨平台、腓骨近端骨折；2、右桡骨远端骨骨折；3、左膝外侧半月板损伤(Ⅲ°)；4、左膝前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤。

已施手术：左膝关节镜探查+半月板修复+左胫骨平台、右桡骨远端骨折切开复位内固定+植骨术。

手术情况：……。于膝内外侧入路置入膝关节镜，探查见膝关节内大量滑膜增生，前叉韧带完整，但较松弛，后叉韧带完整、松弛，内、外侧副韧带损伤，股骨远端前方及髌骨周缘滑膜大量增生，血管翳充血，髌骨关节面完整，周缘少许增生，胫骨软骨面存在大量破坏。以刨刀清理关节腔增生滑膜和血肿，射频“去极化”股骨及胫骨软骨面缺损处。

探查见左膝内外侧半月板，见内侧半月板基本完整，稳定性良好，外侧半月板前脚、体部及后角在“白区”边缘部分撕裂、缺损，与关节囊部分分离，部分半月板体部嵌顿于胫骨平台骨折面，故取探沟取出半月板，刨刀、射频、蓝钳修正半月板至基本生理形态，用半月板缝合器缝合固定破损的半月板，恢复生理形态。

取左膝部胫骨近端外侧纵向弧形切口，长约lOcm，依次切开皮肤皮下组织、筋膜，骨膜下剥离，见左膝胫骨结节骨折块游离，胫骨近端外侧近腓骨小头处有两骨块游离，见外侧胫骨平台整体向下方劈裂压缩凹陷，清理断端向上抬起关节面，下方出现骨空洞，将同种异体骨骨粒植入骨缺损空洞内，满意复位后，选取左胫骨近端外侧3孔接骨板一块置放在继观近端外侧，予近端、远端螺钉固定。C臂机透视见骨折端对位对线和内固定在位佳，胫骨平台关节面尚平整，活动左下肢及膝关节见左胫骨平台及胫骨近端骨折端无松动，遂先后以碘伏盐水、生理盐水等反复冲洗手术刀口，止血带放气，未见活动性出血点，逐层关闭缝合手术刀口。同样的手术方法做左膝内侧纵向弧形切口，长约lOcm，依次切开皮肤皮下组织、筋膜，骨膜下剥离，见左膝胫骨平台整体向下方劈裂压缩凹陷，清理断端向上抬起关节面，下方出现骨空洞，将同种异体骨骨粒植入骨缺损空洞内，满意复位后，选取左胫骨近端内侧8孔接骨板一块置放在继观近端外侧，予近端、远端螺钉固定。C臂机透视见骨折端对位对线和内固定在位佳，胫骨平台关节面尚平整。……。手术顺利，安返病房，对症支持治疗。

3、入院日期：2019年12月4日。出院日期：2019年12月12日。

入院诊断：1、左胫骨平台骨折术后伤口愈合不良；2、左膝关节积液；3、右桡骨远端骨折术后；4、高血压；5、糖尿病。

出院诊断：同以上入院诊断。

入院时情况：患者于2月前因车祸外伤，前来医院就诊，由急诊诊查后拟以“左胫骨平台骨折、右桡骨远端骨折”收住院。完善相关检查后给予“左膝关节镜探查+半月板修复+左胫骨平台、右桡骨远端切开复位内固定+植骨术”，手术顺利，后患者恢复出院（伤口愈合良好，部分创面结痂），出院拆线后，左胫前部分皮肤愈合不良，无明显泌物渗出，期间给予相应治疗及换药，现为进一步手术治疗，今日来医院门诊就诊，门诊检查后，以“左胫骨平台骨折术后伤口愈合不良”收入。专科查体：左小腿外观略肿胀，可见胫前及小腿外侧一约2x3cm及lx2cm的皮肤结痂，痂下部分创面存留，创周皮肤略红肿，未见明显脓性分泌物，余部分伤口愈合良好，左小腿皮肤张力不高，压痛明显，足背屈、伸尚可，足背及足底无麻木。

住院经过：入院后给予完善检查择期入手术室行“左小腿清创缝合术”，术后对症处理，止痛、消肿药物应用，患肢制动。现病情好转，患者及家属要求出院办理手续。

4、入院日期：2020年10月20日。出院日期：2020年11月1日。

诊断：1．右桡骨左胫骨骨折内固定存留。

入院时情况：患者于1年多前在医院行右桡骨左胫骨骨折切开复位内固定术，术后至今定期复查，摄片示“骨折线消失，内固定在位”，为进一步治疗，随由门诊拟以“右桡骨左胫骨骨折内固定存留”收住院。

住院经过：患者入院后完善相关进一步检查，积极术前准备于2020年10月21日在全麻醉下行右桡骨左胫骨骨折内固定存留取出术，术后抗炎、活血化瘀、消肿止痛等治疗，今日要求出院。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照SF/ ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》及SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人赵某某乘轮椅家人推入室，神清语俐，对答切题，查体合作；右前臂远端掌侧一斜形长为6.0cm手术瘢痕，右腕关节活动稍受限；左膝部内侧向前一斜形长为13.0cm、外侧偏下一斜形长为11.0cm手术瘢痕形成，左膝关节活动受限，被动活动度：屈曲94°（右侧134°）、过伸0°（右侧0°）。其他未见明显异常。

以相应健侧检查结果作为关节运动活动度参照值，结合现左膝关节活动度，致左膝关节功能丧失29.9％。

根据现有送鉴材料，结合本所检查所见，综合分析如下：

1、被鉴定人赵某某于2019年09月12日因道路交通事故致伤；伤后入住宿州市某某医院，经相关检查并结合临床表现诊断为左胫骨平台、腓骨近端骨折，右桡骨远端骨折，左膝外侧半月板损伤(Ⅲ°)，左膝前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，并行“左膝关节镜探查+半月板修复+左胫骨平台、右桡骨远端切开复位内固定+植骨术”等治疗；后于2020年10月21日行“右桡骨、左胫骨骨折内固定存留取出术”；现经本所鉴定人对其影像学资料复阅印证、并检见左膝关节活动受限。认为以上临床诊断明确，损伤事实存在，且与本次事故之间存在因果关系。

2、被鉴定人赵某某左膝部多发损伤（左胫骨平台、腓骨近端骨折，左膝外侧半月板损伤(Ⅲ°)，左膝前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤），并行手术治疗，现已治疗终结，符合伤残鉴定条件；遗留左膝关节活动受限，致左膝关节功能丧失29.9％。其伤残程度，依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11）条“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25％以上；”之规定，属于十级伤残范畴。

3、被鉴定人赵某某多发损伤并行手术治疗，在治疗及恢复期间确需休息、必要的护理及适当增加营养。参照GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.2.5.b）条、第10.2.14.b）条、第10.4条、附录A4、5条之规定，综合评定误工期至伤残评定前一日，护理期为90日，营养期为90日。

1、被鉴定人赵某某交通伤致左膝部多发损伤（左胫骨平台、腓骨近端骨折，左膝外侧半月板损伤(Ⅲ°)，左膝前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤），遗留左膝关节功能丧失29.9％的伤残程度为十级。

2、被鉴定人赵某某的误工期至伤残评定前一日，护理期为90日，营养期为90日。