司法鉴定科学研究院对受害人胫骨平台骨折致伤方式及伤残等级进行法医临床鉴定案

2018年6月9日，某市郑某（男性、28岁）因琐事与他人发生冲突过程中致左胫骨平台。伤后当日入住某医院，主诉：外伤致左膝疼痛伴活动受限三小时。查体：左膝肿胀、小腿近端压痛，纵向叩击痛。左膝关节活动受限，左下肢及足趾血运好，左足背动脉搏动尚好。足趾感觉运动无明显异常，末梢血运可。余肢无殊。摄片示：左侧胫骨平台骨折。于6月21日行切开复位内固定+植骨术。6月9日出院，诊断：左胫骨平台骨折。

案件调查过程中，双方对郑某下肢骨折的致伤方式存在争议。警方调取监控显示：郑某左膝部遭他人踢踹后，郑某站起来和人理论时自己多次跳起来，后倒地。为明确郑某左胫骨平台骨折的致伤方式，特委托本院对上述损伤的致伤方式（他人足踢左膝部内侧造成还是自己跳起落地造成）及损伤程度进行评定。

1. 检验方法

《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）；

《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。

2. 体格检查

神清，步入检查室，对答切题，查体合作。左膝外观无明显畸形。左膝部压痛。左膝关节活动部分受限。双下肢肌力5级，肌张力正常。皮肤触痛觉存在。

3. 阅片所见

2018年6月9日左膝部正侧位X线片示：左胫骨平台可见透亮影，骨折线纵向延伸至胫骨上段，胫骨平台略塌陷，提示左胫骨平台骨折。

2018年7月26日左膝部正侧位X线片及平扫并图像重组CT片示：左胫骨平台骨折内固定术后，可见胫骨平台塌陷，骨折线纵向延伸至胫骨上段。

4. 视频所见

2018年6月9日视频中（01：47：26）所见：郑某遭他人踢左膝部内侧。

视频中（01：53：43）所见：郑某与人争执，站起来后起跳，在落下的时候，左膝关节外翻后，郑某倒地。

被鉴定人郑某因故受伤，临床诊断为“左胫骨平台骨折”。临床予以对症治疗等。现本院鉴定人阅其伤后影像学资料证实，其左胫骨平台可见透亮影，骨折线纵向延伸至胫骨上段，胫骨平台外侧略塌陷。

1. 关于致伤方式

胫骨平台的骨折可由直接外力和间接外力两种方式造成。直接外力作用（如重物撞击、击打等）常造成横行、短斜形或粉碎性骨折，骨折多发生在外力作用部位，骨折断端可成角，且成角方向与外力作用方向一致，另外，外力作用部位（骨折紧邻体表部位）可伴有一定程度的软组织损伤（如擦、挫伤等）。间接外力作用（如摔倒等）常造成长斜形或螺旋形骨折，胫骨骨折多发生在中下1/3交界处，损伤时股骨髁行使剪切和压缩的暴力。作用于胫骨平台上，引起的骨折最常见的是劈裂和压缩骨折。或两者均有。单纯的劈裂骨折更常见于较年轻的患者，因胫骨髁骨强硬的骨质不能抵挡其上方的股骨髁科的压缩力量，其发生一般主要是股骨髁向下垂直压缩力作用，导致胫骨平台局部塌陷，然后复合外翻力作用，导致胫骨平台劈裂及塌陷。委托人提供的两种致伤方式中，郑某自己起跳落地的方式较他人足踢左膝部内侧，更容易形成类似上述的间接作用外力。

本案中，郑某的左侧胫骨平台略塌陷，骨折线纵向延伸至胫骨上段，同时病史上仅可见“左膝肿胀”。根据其左胫骨骨折的部位、形态、程度、体表软组织损伤及视频所见等情况综合分析、推断：其损伤符合左膝遭受垂直外力后作用导致骨折的特点。

2. 关于损伤程度

若经委托人查证，郑某的左胫骨平台骨折确系他人外力作用所致，则依照《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4f之规定，郑某左胫骨平台骨折的伤情应评定为轻伤二级。

1. 被鉴定人郑某左胫骨平台骨折的成伤机制符合间接暴力作用所致。委托人提供的两种致伤方式中，郑雨峰自己起跳落地时可以形成，而他人外力直接作用则较难形成。

2. 若查证被鉴定人郑某左胫骨平台骨折确系他人外力作用所致，本起伤情应评定为轻伤（二级）。