司法鉴定科学研究院对受害人听力下降与外伤关联性及伤残等级进行法医临床鉴定案

黄某，男，40岁，某年12月9日骑自行车时与他人发生纠纷，被他人持酒瓶打击头部致伤。伤后当日入院时主诉：外伤致意识不清2小时。现病史：患者2小时前被人打伤头部，致意识不清，醒转后诉头痛头晕，无恶心、呕吐，左上唇软组织贯穿伤，左耳流血，无明显发热及四肢抽搐，由120送医救治。急诊予以对症处理，CT扫描示：左侧颞枕叶、左侧额叶及右侧额颞叶挫裂伤，左侧颞顶部硬膜外/下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，伴乳突及外耳道积血，左侧颞部及枕顶部头皮血肿。专科检查：患者神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。左侧额颞部软组织肿胀，左耳流血，左上唇软组织贯穿伤，颈软，无抵抗。胸腹无异常，四肢关节无异常，生理反射存在，双侧病理征未引出。诊疗经过：入院后入ICU监护，给予补液、抗炎、营养神经等对症治疗，定期复查。出院诊断：左侧颞顶枕叶、双侧额颞叶脑挫裂伤，左侧颞顶部硬膜外/下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，乳突骨折，外耳道积血，左侧颞部及顶枕部头皮血肿。出院时情况：自诉左耳听力下降，面部麻木等。

伤后1月纯音测听报告：气导言语频率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）听阈：左耳各频率最大输出强度均无应答，右耳分别为100dB、100dB、最大输出强度无应答、最大输出强度无应答。

伤后3月脑干听觉诱发电位报告：右侧BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波波形分化良好,各波潜伏及波间期均在正常范围内,左侧未引出肯定波形。

同年12月25日当地公安鉴定认为：黄某牙齿损伤程度为轻微伤，口唇损伤程度为轻伤二级，头部损伤程度为轻伤一级。现委托人为进一步明确黄某左耳听力下降是否系外伤所致及其损伤程度，特委托本院进行法医学鉴定。

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《听力障碍的法医学评定》（GA/T914-2010）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

神清，步入检查室，对答切题，查体合作。头颅外观无畸形。额纹对称，双侧眼睑睁闭可，鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。双侧乳突无压痛，双侧外耳道畅。左上唇处见一条长3.0cm皮肤瘢痕，左上尖牙冠折，张口无受限。四肢肌力及肌张力正常。

3.审阅影像资料

某年12月9日某县人民医院头颅CT及12月10日、11日某市中心医院头颅CT示：左侧颞顶部部头皮软组织肿胀，左侧颞骨多发骨折，骨折线累及乳突部，并乳突内积液，左侧颞枕叶脑挫裂伤，双侧额叶脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血。

某年12月17日、22日某市中心医院头颅CT片2张（号CT1907968、1911012）示：左侧颞骨骨折后改变，左侧颞枕叶及双侧额叶脑挫裂吸收中。

次年1月7日某市中心医院头部MRI片2张（号MR547569）示：两侧额叶见斑片状T1WI、T2WI高低混杂信号影，边界模糊，左侧颞枕叶见片状T1WI高信号，T2WI高信号，边界不清，提示两侧额叶及左侧颞枕叶脑挫裂伤吸收中。左耳乳突内仍可见高信号影。

次年3月11日某市中心医院头颅CT示：左侧颞骨骨折后改变，乳突积液已吸收，双侧额叶及左侧颞枕叶脑软化灶形成。

次年7月17日本院双侧内听道及颅脑CT示：左侧颞骨骨折愈合，左侧乳突气化型。双侧额叶及左侧颞枕叶脑软化灶形成。

4.听力实验室检查

（1）纯音听阈测试：

检测设备：纯音听力计。

检测结果： 气导言语频率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）听阈：左耳各频率最大输出强度均无应答，右耳35dB、35dB、40dB、55dB。

（2）声导抗测试：

检测设备：耳声阻抗测量仪。

检测结果： 左耳鼓室图呈A型，同侧及对侧镫骨肌反射大部分引出；右耳鼓室图呈A型，同侧镫骨肌反射引出，对侧镫骨肌反射部分引出。

（3）畸变产物耳声发射：

检测设备：耳声发射分析仪。

检测结果：左耳DPOAE 部分引出；右耳DPOAE 引出。

（4）40Hz听觉相关电位：

检测设备：听觉诱发电位仪。

检测结果： 40Hz听觉相关电位言语频率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）反应阈：左耳分别为40dB nHL、50dB nHL、40dB nHL、70dB nHL。右耳分别为30dB nHL、30dB nHL、35dB nHL、50dB nHL。

（5）听性脑干反应：

检测设备：听觉诱发电位仪。

检测结果： Ⅴ波click反应阈：左耳60dB nHL，右耳40dB nHL。

被鉴定人黄某遭他人外力作用受伤，致颅脑损伤等。伤后黄某诉左耳听力下降，临床予行对症治疗。

外伤性听力减退是指各种外伤引起的听器损伤，包括外耳、中耳、内耳、听觉传导径路和听中枢的各种损伤，在临床体检并影像学检查可见鼓膜破裂、听骨骨折及脱位、颞骨骨折、脑实质损伤等。

结合本例，本院阅黄某伤后系列影像学资料证实其左侧颞骨多发骨折（且累及乳突部），左侧颞枕叶脑挫裂伤，具有引起左耳听力障碍的损伤基础；伤后病史记载其本次外伤后出现“左耳流血”等临床表现，且临床行相关听力学检查提示其左耳听力确存异常，上述症状的出现与本次外伤在时间上存在连续性。根据现有材料，亦无证据表明黄某本次外伤前左耳听力存在异常（先天性、全身系统性疾病、耳毒性药物及自身免疫性因素等）。故综合分析认为，黄某左耳听力下降系本次外伤所致。

目前本院于伤后半年余对黄某行客观言语频率听力学检查，提示其左耳听力已有所恢复，呈轻度障碍（＞25dB,＜41dB）。依照《人体损伤程度鉴定标准》标准第5.3.5c）条之规定，本次外伤后遗留左耳听力障碍，其伤情评定为轻微伤。

被鉴定人黄某左耳听力下降系某年12月9日外伤所致；目前遗留左耳听力障碍，评定为轻微伤。