司法鉴定科学研究院对孕妇异位妊娠破裂、出血死亡死因进行法医病理鉴定案

赵某，女，29岁。因身体不适至医院就诊，经抢救无效死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》GA/T 149－1996、《法医学尸体解剖》GA/T 147－1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》GA/T 148－1996，司法部司法鉴定技术规范《法医学尸体解剖规范》SF/Z JD0101002-2015，对赵某尸体进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

成年女性冰冻缓解尸体。尸长162cm，发育正常，营养一般。尸斑浅淡，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。头顶发长40cm，发色黑，双侧眼睑未见异常，双眼睑、球结膜苍白，未见出血点，角膜高度混浊，瞳孔不能透视，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。头面部未见明显皮肤损伤，唇黏膜未见损伤，双侧颊黏膜、齿龈黏膜未见损伤，牙齿未见松动、脱落。颈（项）部未见明显损伤。下腹部正中见长12.5cm陈旧性条形皮肤瘢痕。双手背见针眼。阴道口见少量血性液体流出。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、下未见出血。颈部诸肌群未见出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折。喉头未见明显充血、水肿，气管及支气管腔内未见异常分泌物，气管黏膜光滑，未见出血。胸骨未见骨折，左侧第3肋骨于锁骨中线处骨折伴周围肋间肌轻度出血；胸壁皮下组织未见出血，腹壁皮下组织及肌肉未见出血。双侧胸腔积暗红色液体（左侧量约为330mL、右侧量约为300mL），腹腔内见大量暗红色血性液体及血凝块（量约为2800mL），胰腺包膜下未见出血，胃及肠管未见破裂、出血。

全脑重1275g，未见蛛网膜下腔出血，脑膜血管淤血，脑表面、实质表面略苍白，大脑、小脑及脑干表、切未见挫伤、出血及新生物，脑底血管未见病变。心：重230g，心包腔内见少量澄清液体，心内、外膜光滑，心外膜下未见出血点，表、切面呈暗红色，左、右心室腔未见扩张、狭窄；左心室壁厚1.2cm，右心室壁厚0.3cm；心脏各瓣膜未见明显异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9.8cm，三尖瓣11cm，主动脉瓣6.1cm，肺动脉瓣6.7cm；冠状动脉各分支未见明显病变。双肺包膜光滑、完整，表面呈淡红色。肝、脾、肾、胰呈贫血状，未见明显病变。胃：胃内容物约100mL，胃内容物为灰褐色液体，胃黏膜光滑，未见出血、穿孔及溃疡。肠：肠浆膜、黏膜光滑，肠管未见明显异常。肾上腺：表、切面未见明显异常。子宫及附件：共重251g，子宫大小为12cm×8.5cm×3cm，子宫体积略增大，表面完整、光滑。打开宫腔，其内见少量血性分泌物；右侧输卵管壶腹部见一大小为6cm×4.5cm×1.5cm肿物，表面见一小破口，打开肿物内见一长约3.8cm胚胎，双侧卵巢及左侧输卵管未见明显异常。

4、组织病理检查

脑：未见蛛网膜下腔出血，神经元内尼氏小体不清，神经元细胞及脑实质血管间隙增宽；大脑、小脑及脑干实质未见挫伤、出血及新生物改变。心：心内、外膜下未见异常，心肌排列整齐，心肌未见明显变性、坏死；心肌间质未见炎症、出血及纤维化。冠状动脉未见明显病变。肺：肺膜未见增厚，局部肺泡腔内见嗜伊红染色水肿液，肺间质未见出血、炎症及结节。肝、脾、肾、胰腺未见明显病变。胃、肠：黏膜呈自溶性改变，未见明显异常。喉头：黏膜未见水肿、炎症。子宫及卵巢：子宫内膜腺体高度增生改变，未见绒毛组织，肌层未见明显异常；卵巢未见明显异常；右输卵管壶腹部破口处：局部管壁见出血，局部组织中见滋养细胞。

5、毒物检验

所送血液、腹腔积血和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

根据案情及书证资料反映：赵某因身体不适至医院就诊，经抢救无效死亡。

本例尸体检验发现：尸斑浅淡，腹腔大量积血，右侧输卵管壶腹部见肿块，肿块表面见小破口，肿块内见一胚胎，上述检验所见符合异位妊娠破裂引起大出血特点。本例尸检未发现致死性机械性损伤、机械性窒息征象，死者血液、腹腔积血和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。因此，无损伤、窒息及中毒死亡的依据。

综上所述，根据尸体检验所见、毒物检验结果并结合案情等综合分析，赵某符合右输卵管异位妊娠破裂引起大出血死亡。

赵某系右输卵管异位妊娠破裂引起大出血死亡。