司法鉴定科学研究院对患者服用中药疑似乌头碱中毒死亡死因进行法医病理鉴定案

卢某，男，78岁。2017年4月24日19时30分，因服用某中药店卖的中药后出现胸闷、神志模糊等表现，后经医院抢救无效于4月25日3时20分死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，对卢某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

老年男性尸体，尸长159cm，发育正常，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。双侧眼睑闭合，双眼睑、球结膜未见出血点，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。颈（项）部、躯干部及四肢未见皮肤损伤痕迹。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下未见损伤、出血，双侧颞肌未见出血。颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。颈部诸肌群未见挫伤、出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头粘膜充血、轻度水肿，喉腔、气管及支气管腔内未见异物。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见明显挫伤、出血，胸、腹腔内未见异常积液。

4、器官检查

脑：全脑重1524g。脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑组织肿胀，脑回增宽、脑沟变浅，大脑、小脑及脑干表、切面均未见挫伤、出血，双侧侧脑室未见积血，脑底血管未见明显异常。心：心包腔内见少量淡红色冰渣；心脏肥大，心外膜光滑，未见明显出血点，心内膜光滑，左心室向心性肥厚，右心室未见明显扩张，心肌切面呈暗红色，质地中等。左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.3cm；心脏各瓣膜光滑，未见明显异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9cm，三尖瓣11.5cm，主动脉瓣6cm，肺动脉瓣8cm。冠状动脉开口畅，冠状动脉左主干、左旋支及右冠脉未见明显粥样硬化，左前降支局部粥样硬化改变，管腔狭窄Ⅰ级。肺：左肺重430g，右肺重640g。两肺上叶前侧与胸壁粘连，余两肺肺膜光滑，两肺边缘气肿状，表面呈暗红色、淤血状；两肺切面呈暗红色、淤血状，肺门部未见明显异常。胃：胃内容物约300mL，为淡褐色冰渣，未见有形食物成分，胃粘膜皱襞不清，呈棕红色，局部见散在点、灶状粘膜下出血，食管中上段局部见纵行分布的条状暗红色粘膜下出血改变。肝、脾、肾、胰腺等多器官呈淤血改变。

5、组织病理检查

脑：蛛网膜下腔未见出血，脑膜血管淤血，神经元内尼氏小体不清，神经元、胶质细胞及小血管周围间隙增宽，实质小血管淤血，部分实质小动脉管壁增厚、硬化，大脑、小脑及脑干均未见挫伤、出血及炎症。心：心内、外膜未见明显增厚，局部心外膜下灶性出血，心外膜下脂肪组织增生，左心前壁局部心肌浅层见壁冠状动脉，形成心肌桥，周围心肌纤维排列欠整齐，局部心肌纤维断裂明显、嗜伊红染色增强，间质纤维组织增生，局部见灶片状纤维瘢痕形成，小血管淤血，部分小血管管壁增厚。冠状动脉左主干、左旋支及右冠脉未见明显粥样硬化，左前降支管壁增厚，内膜下纤维组织增生伴脂质沉积，管腔狭窄Ⅰ级。肺：肺膜未见明显增厚，肺泡腔内见大量嗜伊红染色水肿液，部分肺泡隔变窄、断裂，肺泡腔扩张、融合，呈气肿状，肺泡壁及间质血管淤血明显；部分支气管管壁增厚，粘膜上皮脱落，管壁周围间质见淋巴细胞及浆细胞浸润，管壁平滑肌增生，部分支气管粘膜上皮脱落，管腔内充满嗜伊红染色水肿液。胃、食管：粘膜自溶，部分粘膜疏松、脱落，局部粘膜层见灶性淋巴细胞浸润，粘膜层及粘膜下层见灶、片出血，粘膜下层血管淤血；局部食管粘膜见灶、片状出血，粘膜下淤血改变。

6、毒物分析

（1）所送血液、胃内容物、尿液、肝组织和中药粉末中均检出乌头碱成分，血液中乌头碱的质量浓度为14.9ng/mL。

（2）所送血液、胃内容物、尿液、肝组织和中药粉末中均未检出常见毒（药）物成分。

经尸体解剖并结合器官显微镜检查发现：死者患有冠状动脉左前降支轻度粥样硬化，局部心肌桥；慢性支气管炎；甲状腺滤泡性腺瘤（良性）；脾、肾细小动脉轻度硬化等自身基础疾病或病变，上述为慢性病变，结合其病变程度分析，尚不足以导致被鉴定人死亡。

经毒物检验，死者血液、胃内容物、尿液、肝组织和中药粉末中均检出乌头碱成分，血液中乌头碱的质量浓度为14.9ng/mL。据文献记载，乌头碱的治疗浓度为0.03ng/mL，上述血液中乌头碱治疗浓度已远超出其治疗浓度。乌头碱主要作用于神经系统和心血管系统，麻痹呼吸和血管中枢可致呼吸抑制，血压下降，造成呼吸和循环衰竭，亦可引发严重心律失常导致死亡。中毒症状主要表现为口唇发麻，胃有强烈烧灼感，继而全身发麻、四肢抽搐或痉挛，视听减退、呼吸抑制、血压下降、心律不齐。根据委托方提供的调查资料及临床病历，本例死者服用中药后即出现全身发麻、四肢无力、身体不适，继而恶心、呕吐，神志昏迷，血压明显下降，呼吸、心跳异常，恶性心律失常，后经抢救无效死亡。尸体检验发现，死者胃粘膜呈棕红色，胃、食管粘膜灶、片状出血，急性肺淤血、水肿，伴局部肺气肿，心外膜下、窦房结区及胰腺灶、片状出血，多器官淤血，口唇粘膜、双手指甲床发绀。上述被鉴定人的表现和尸体解剖检验所见符合乌头碱中毒的临床表现和组织病理学特点。

本例未检见致死性疾病的病理学特征，未检见致命性机械性损伤和机械性窒息的尸体征象。经毒物检验，死者血液、胃内容物、尿液、肝组织和中药粉末中均未检出常见毒（药）物成分。故无上述因素导致死亡的依据。

综上所述，卢某符合服用中药后引起乌头碱中毒死亡。

卢某符合服用中药后引起乌头碱中毒死亡。