司法鉴定科学研究院对神经纤维瘤病者因交通事故致会阴部损伤并发直肠出血及感染死亡死因进行法医病理鉴定案

2020年3月21日，姜某驾驶残疾人专用车与一辆小轿车发生交通事故受伤，送医救治无效于2020年4月4日死亡。

2020年3月21日，患者因“车祸外伤致会阴部肿痛”入院，经查体及影像学检查拟诊为“会阴部巨大血肿伴感染，脊柱侧弯，神经纤维瘤”，既往曾行背部巨大神经纤维瘤切除+脊柱内固定术。2020年4月3日08：00一般情况可，已连续3日未解大便；18：57 诉腹胀不适，无明显的恶心及呕吐，近五日未解便，之前解便量少，给予开塞露塞肛通便治疗后仍不能正常排便；19：37影像检查示：腹腔内散在小气泡影，结直肠广泛积粪扩张；20：25 给予生理盐水灌肠，仅有少许粪汁排出，仍觉排便困难，腹胀痛不适；21：45患者出现呼之不应的症状，伴舌外露，嘴唇紫绀，甲床变紫，查心率慢，呼吸微弱，后经抢救无效死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 268-2019、GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，对姜进行法医学体解剖。

2、尸表情况

尸长156cm，脊柱侧弯，臀部发育畸形，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压部位，指压不褪色。双眼睑、球结膜未见出血点，角膜高度混浊，瞳孔不可透视，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。头皮及右面颊见散在多个大小不一的结节及瘤样突起，最大者为6cm×4cm×2cm，质地软，触之有弹性，小者如绿豆大小；头面部皮肤未见损伤，口唇黏膜发绀，口腔黏膜未见损伤，舌尖位于齿列间，牙齿未见损伤。颈根部右侧及右锁骨附近见多个针眼伴皮肤青紫，躯干部体表见散在多量斑点状伴片状雀斑样色素，胸部、腰部及背部见散在多个大小不一的结节及瘤样突起，质地较韧，胸背部正中见纵行陈旧性手术瘢痕，左侧胸背部下方皮下软组织明显增厚。四肢见散在多个大小不一的结节及瘤样突起，质地较韧，局部见散在多量斑点状雀斑样色素沉着。臀部发育畸形、无臀裂，并向后方高度隆起；会阴部高度隆起，大片状皮肤暗红色变，并延伸至肛门周围，肛门周围可见瘤样突起。外生殖器未见明显损伤。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下未见出血，局部头皮下见灰红色结节，质地较软，双侧颞肌未见出血；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。全脑重1541g。脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑回增宽、脑沟变浅，全脑表、切面未见挫伤、出血及占位改变，脑室系统未见积血，脑底血管未见破裂、出血。舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。喉头未见明显水肿，气管及双侧支气管腔内见较多淡红色冰渣。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨、肋骨未见骨折，脊柱侧弯，胸段脊柱后凸畸形，双侧胸腔未见异常积液。大网膜向上方游走，腹腔内见弥漫大量红褐色糊状物，可辨菜叶、瓜籽等成分，盆腔内见大量粪便淤积，右侧盆底软组织见大片状出血伴血肿形成。心：重296g。心包腔未见异常积液。心外膜光滑，外膜下未见出血点，心内膜光滑、暗红色，左、右心室腔未见明显扩张，心肌切面呈暗红色，质地软。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm；心脏各瓣膜光滑，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9cm，三尖瓣11cm，主动脉瓣6.5cm，肺动脉瓣7.5cm。冠状动脉开口畅，各主要分支未见明显异常。肺：左肺重356g，右肺重350g。双肺体积缩小，肺膜光滑，双肺表、切面呈暗红色、淤血状。肝、脾、肾、胰腺呈淤血状。胃：胃内容物约20mL，为灰褐色液体，未见成形食物成分。胃浆膜、黏膜光滑，未见出血、溃疡。肠：近肛管侧直肠见长约10cm破裂口，肠浆膜及周围软组织广泛出血伴血肿形成，直肠周围软组织内可见类圆形结节，质地较韧，余大、小肠未见坏死、占位及破裂。

4、组织病理检查

脑：蛛网膜下腔未见出血，神经元内尼氏小体不清，神经元、胶质细胞及血管周围间隙增宽，小血管淤血，部分血管内白细胞增多，脑组织未见挫伤、出血及新生物。心：心内、外膜未见明显异常，心肌纤维排列尚可，部分心肌断裂伴嗜伊红染色增强（近心内膜侧为主），未检见心肌挫伤、出血及陈旧性梗死病变，间质血管淤血，部分血管内白细胞增多。冠状动脉未见明显粥样硬化，管腔通畅。肺：肺膜未见增厚，肺泡腔内见弥漫性嗜伊红染色水肿液，肺间质血管高度淤血，肺间质及部分肺泡内见散在炎性细胞浸润，局部肺不张或膨胀不良，支气管内见多量水肿液伴黏液。肝、脾、肾、胰腺呈淤血改变，未见炎症、坏死。胃：黏膜层自溶，未见溃疡及明显炎症浸润，黏膜下小血管淤血。肠：直肠破裂口周围管壁各层广泛出血，局部肠黏膜坏死伴散在多量以中性粒细胞为主的炎细胞浸润，浆膜层血肿形成；肠管周围软组织散在肠内容物成分粘附伴炎性细胞浸润。腹膜：表面见散在肠内容物成分粘附伴散在炎性渗出，结缔组织内小血管充血伴白细胞集聚。体表及盆壁局部瘤样突起：由大量胶原纤维及长梭形神经细胞构成，排列欠规则，局部呈波浪状、漩涡状。

5、毒物分析

死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

根据案情及病历反映：2020年3月21日，姜某因交通事故受伤并送医救治，以“会阴部巨大血肿伴感染，高血压病，脊柱侧弯，神经纤维瘤”为诊断收住院，给予止血、抗感染等治疗，患者会阴部局部血肿未及进一步增大，4月3日晚饭后出现腹胀不适的症状，CT检查提示肠腔内有大量粪便存留；4月3日21：45患者突然出现神志不清、呼之不应、嘴唇紫绀及甲床变紫等症状，后经抢救无效死亡。

尸体及组织病理检验发现：死者会阴部软组织挫伤伴血肿形成，直肠出血并感染、破裂，腹腔弥漫大量肠内容物成分，盆腔内粪便淤积；肺淤血、水肿，多器官淤血等。结合案情及病历反映的临床过程分析，上述符合交通事故致会阴部损伤并直肠出血、感染、破裂，引起急性腹腔感染及感染性休克的临床和病理学特点。本例检见死者全身体表多发性雀斑样色素及皮肤神经纤维瘤，盆底软组织神经纤维瘤，臀部畸形、无臀裂，臀部及会阴部高度隆起，腰骶管扩大，骨盆畸形、不对称，脊柱侧弯、后凸畸形，符合神经纤维瘤病的临床表现和病理学特点。神经纤维瘤病所致骨盆发育畸形，臀部无臀裂，臀部及会阴部高度隆起，盆底软组织内神经纤维瘤，较正常人而言增加了会阴部易于遭受外力作用受伤的风险，加重了会阴部外伤性血肿作用下直肠排便不畅的程度，由此分析可构成姜某会阴部挫伤并直肠出血、感染、破裂的辅助因素。本例未发现因神经纤维瘤病引起脑、心等器官占位或其它可直接导致死亡的并发症；未发现其它致命性机械性损伤及机械性窒息的尸体征象。据毒物检验结果，姜某血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

综上所述，姜某的死亡原因符合在神经纤维瘤病（骨盆发育畸形、臀部及会阴部高度隆起和盆底软组织神经纤维瘤等）基础上，因交通事故致会阴部损伤并直肠出血、感染、破裂，引起急性腹腔感染及感染性休克。

姜某系在神经纤维瘤病（骨盆发育畸形、臀部及会阴部高度隆起和盆底软组织神经纤维瘤等）基础上，因交通事故致会阴部损伤并直肠出血、感染、破裂，引起急性腹腔感染及感染性休克而死亡。