司法鉴定科学研究院对酒精性心肌病死者死因进行法医病理鉴定案

2019年9月19日傍晚，李某在王某家中被发现身体不适，于当晚死亡。根据委托方提供李某病历资料及调查材料反映：李某既往有“抑郁病”病史，平日长期大量饮酒。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 147-1996、GA/T 148-1996及司法部司法鉴定技术规范SF/Z JD0101002-2015，对李某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

中年女性尸体，尸长170cm，发育正常，营养中等。尸斑呈淡红色，分布于体表前、背侧未受压部位，指压不褪色。双眼睑、球结膜苍白，未见出血点，角膜高度混浊，口、鼻腔及双侧外耳道内未见异常分泌物。头面部皮肤未见损伤痕迹；口唇黏膜重度发绀，牙齿未见损伤。颈、项部未见皮肤损伤痕迹。躯干部体表未见损伤痕迹。双手指甲床苍白，四肢未见皮肤损伤痕迹，长骨未扪及骨折。肛门及外生殖器未见外伤。

3、尸体剖验

头皮未见损伤，帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑组织质地软，脑回增宽、脑沟变浅，全脑表面及切面未见挫伤、出血，侧脑室未见积血，脑底血管未见异常病变。颈部皮下组织及诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。喉头黏膜充血，喉腔、气管及双侧支气管腔见少量淡红色冰渣。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见挫伤、出血，胸骨、肋骨未见骨折，双侧胸腔未见异常积液。腹腔内未见异常积液，大网膜正常下垂。胸、腹腔内各器官位置正常。心：重269g。心包腔见少量淡黄色冰渣。心外膜光滑，未见出血点，依血流方向打开心脏，心腔内见鸡脂样凝血块，心内膜光滑，左、右心室腔扩张，左心室壁变薄，心肌质地软，切面呈暗红色。左心室壁厚1.0cm，右心室壁厚0.2cm；主动脉根部见黄色脂质沉积伴局部暗褐色变，余瓣膜未见异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9.5cm，三尖瓣13cm，主动脉瓣6.5cm，肺动脉瓣8.5cm。冠状动脉开口畅，各分支未见异常病变。肺：左肺重472g，右肺重582g。两肺肺膜光滑，表面呈暗红色，切面呈暗红色、淤血状；肺门未见异常。肝：重3849g，大小33cm×24cm×12.5cm。肝脏明显肿大，被膜光滑、完整，表面呈黄褐色，质地中等，触之有油腻感；切面呈黄褐色，未见破裂、出血及颗粒样结节改变。胆囊体积增大，表面光滑，内见淤泥样胆汁，未见炎症、结石。脾、肾、胰腺呈淤血状，未见破裂、出血。胃：胃内容物约120mL，为褐色冰渣，其内可见少量黄色菜叶及似小米样物。胃浆膜、黏膜光滑，未见溃疡、出血。肠：肠管胀气明显，浆膜、黏膜光滑，未见套叠、坏死及穿孔。

4、组织病理检查

脑：蛛网膜下腔未见出血，局部蛛网膜下腔血管内淤血，神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，部分神经元细胞呈嗜酸性变，个别神经元周围小胶质细胞聚集，大脑、小脑及脑干未见挫伤、出血，小血管淤血改变。心：局部心外膜增厚，纤维组织增生，心外膜下少量淋巴细胞浸润，心外膜下及间质脂肪组织浸润，以右心室为著。心肌呈自溶改变，部分心肌细胞肥大，细胞核呈立方形，局部心肌排列紊乱，局部心肌灶片状断裂、肌浆凝聚、嗜伊红染色增强，心肌灶性坏死伴少量炎症细胞浸润，小灶性纤维化；心肌间质纤维组织增生，间质高度疏松、水肿，小血管淤血，部分血管周围纤维素包绕，窦房结区域脂肪含量增多，结细胞消失。冠状动脉各分支管腔内未见明显异常改变。肺：肺膜未见增厚，部分肺泡腔扩张、融合，肺泡腔内见大量嗜伊红染色水肿液，肺间质血管淤血，局部肺间质见少量炎症细胞浸润，支气管及部分细小支气管腔见脱落上皮细胞及粘液成分，局部支气管壁周围见灶性淋巴细胞浸润。肝：被膜未见增厚，肝小叶结构消失，肝细胞弥漫性脂肪变性，细胞核偏移，汇管区周围纤维组织增生，局部见灶性淋巴细胞浸润，胆小管内胆汁淤积。脾、肾、胰腺未见炎症、坏死改变。

5、毒物分析

死者血液中乙醇含量为0.25mg/mL。血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

根据案情介绍：2019年9月19日傍晚，李某在王某家中被发现身体不适，于当晚死亡。经调查李某既往有“抑郁病”病史，平日长期大量饮酒。

本例尸体及器官检验发现：死者左右心室腔扩张，左心室壁变薄，左心后壁心肌局部灰白色变，心肌脂肪浸润，右心心肌部分被脂肪组织替代，窦房结区域脂肪浸润，心肌细胞肥大，心肌灶片状变性、肌浆凝聚伴嗜伊红染色增强，心肌间质纤维组织增生，间质血管周围纤维素包绕。本例结合死者既往饮酒史，分析上述心脏病变符合酒精性心肌病的病理学特点。此外，本例死者患重度脂肪肝，考虑为长期大量饮酒所致。本例另检见死者肺淤血、水肿，多器官淤血，口唇粘膜发绀，符合急性心力衰竭衰竭的一般病理学特征。

本例未检见致死性机械性损伤及机械性窒息尸体征象，经毒物检验，死者血液中乙醇含量为0.25mg/mL，未达到中毒浓度，其血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

综上所述，李某的死亡原因符合酒精性心肌病致急性心力衰竭。

李某系酒精性心肌病致急性心力衰竭死亡。