开封医科法医临床司法鉴定所对工伤受害人任某某伤残等级、误工期、护理期、营养期及护理依赖程度进行法医临床鉴定案

2019年4月7日，在工作时任某某被液压钳压伤右前臂，伤后住院治疗。因诉讼需要，太康县人民法院委托我所，对任某某伤残等级，误工期、护理期、营养期及护理依赖程度给予评定。

一、住院病历摘要

任某某周口市东新区人民医院住院病历（住院号201904709）：入院时间2019年4月7日，出院时间2019年10月14日。患者以“外伤致右前臂离断2小时余”为主诉入院。神志清，查体合作。右前臂远端完全离断，伤口周围皮肤撕脱，软组织挫伤严重，近端伤口喷射性出血，尺骨、桡骨骨折断端粉碎性骨折。部分骨缺损，血管、神经、肌腱、肌肉及骨折端外露且损伤严重。离断肢体伤口挫伤严重，大部分肌腱抽出且缺损严重，色苍白、冰凉、张力低、感觉丧失，无血运。

于2019年4月7日在全麻下行“右前臂清扩创、骨折内固定、血管、神经探查修复术、撕脱皮肤回植术”，见右前臂远端完全离断，显微镜下见：桡神经2浅支、骨间后神经、尺神经、正中神经、经皮神经、前臂内侧皮神经、骨间前神经2支均断裂，尺动脉及1分支，桡动脉及1分支，尺静脉及1分支，贵要静脉及1分支，前臂正中静脉、副头静脉、头静脉、桡静脉及1分支，骨间前动脉、骨间后动脉均挫伤断裂。清创后软组织缺损较多，给予截骨等。于2019年5月11日在全麻下行“清扩创肌腱探查修复术”，见指浅屈肌腱4支，桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌、指深屈肌、拇长肌、掌长肌、肱桡肌均断裂且与周围组织粘连。于2019年6月3日在全麻下行“右前臂伸肌腱断裂吻合术”，见指伸肌腱4支、示指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌腱均断裂且与周围组织粘连。于2019年9月19日在局麻下行“右尺桡骨骨折内固定取出术”。诊断：右前臂离断伤；糖尿病。出院情况：

右手稍麻木，右手各指可稍微主动活动， 右手抓握功能差，右腕关节活动差，右手各指毛细血管反应灵敏。

二、法医学检验

（一）检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人任某某进行检验。

（二）体格检查：神志清，语利，步行入室。诉称：右手及右腕活动障碍等。查体：右前臂有一环形23cm瘢痕。右前臂较左前臂短4cm，右手深浅感觉障碍，右腕瘫，右手抓握不能，右手各指微动，手指各指肌力约2级。

肌电诱发电位：右侧正中神经、右侧尺神经、右侧桡神经感觉神经传导SNAP未引出；右侧正中神经、右侧桡神经运动传导CMAP波幅降低，右侧正中神经传导速度减慢，右侧桡神经传导速度正常，右侧尺神经运动传导CMAP未引出。

被鉴定人目前呈现躯体伤残致日常生活能力：进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、大小便、用厕、睡眠等日常活动能力大部分可自行完成。

阅片：周口东新区医院2019年4月7日右尺桡骨DR（号12751）右尺桡骨远端骨折；周口东新区医院2019年5月10日右尺桡骨DR（号14419）右尺桡骨远端骨折，克氏针内固定；周口东新区医院2019年10月14日右尺桡骨DR（号20750）右尺桡骨远端骨折，骨折愈合；开封市中心医院2020年9月16日右尺桡骨DR（号834101）右侧尺桡骨远端局部骨质形态欠规整，周围见骨痂影，周围软组织影增厚。提示：右尺桡骨骨折术后并骨性愈合。

1、据委托材料及病历资料记载，被鉴定人任某某在工作时被液压钳压伤右前臂，住院治疗属实。

2、据医院住院病历记载，被鉴定人任某某伤后即到医院诊治。查体见右前臂远端完全离断，近端伤口喷射性出血，尺骨、桡骨骨折断端粉碎性骨折等。分别给予“右前臂清扩创、骨折内固定、血管、神经探查修复术、撕脱皮肤回植术”、“清扩创肌腱探查修复术”，“右前臂伸肌腱断裂吻合术”及 “右尺桡骨骨折内固定取出术”。诊断：右前臂离断伤；糖尿病。故被鉴定人任某某肢体部伤后上述诊断予以确认。

3、被鉴定人任某某肢体部损伤（右前臂离断伤术后等）。经治疗恢复已稳定。目前右前臂可见环形瘢痕，右手诸指及腕关节活动障碍，右手指肌力约2级。肌电诱发示右侧正中神经、右侧尺神经、右侧桡神经感觉神经传导SNAP未引出；右侧正中神经、右侧桡神经运动传导CMAP波幅降低，右侧正中神经传导速度减慢，右侧桡神经传导速度正常，右侧尺神经运动传导CMAP未引出。依据任某某右上肢离断部位、手术所见及肌电诱发电位检查结果，被鉴定人任某某目前右前臂离断伤后手肌瘫，符合一手大部分肌瘫的病理基础。按照《人体损伤致残程度分级》5.7.1.7）“一手大部分肌瘫（肌力2级以下）”之规定，被鉴定人任某某外力致右前臂离断伤术后致一手大部分肌瘫，其伤残程度属于人体致残程度Ⅶ（七）级伤残。

4、被鉴定人目前呈现躯体致日常生活能力：进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、大小便、用厕、睡眠等日常活动能力大部分可自行完成。参照GB/T31147—2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.1.2“总分值在61分以上，日常生活活动基本自理，无护理依赖。”之规定，被鉴定人任某某无护理依赖。

5、按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)10.2.5“尺桡骨骨折手术治疗：误工90-180日，营养60-90日，护理30-60日”，10.8.1“臂丛及其重要分支神经损伤：误工180-365日，营养30-60日，护理30-150日”之规定，被鉴定人任某某外力致右前臂离断伤术后，建议误工365日，营养90日，护理150日。

1、被鉴定人任某某外力致右前臂离断伤术后致一手大部分肌瘫，其伤残程度属于人体致残程度Ⅶ（七）级伤残。

2、被鉴定人任某某无护理依赖。

3、被鉴定人任某某外力致右前臂离断伤术后，建议误工365日，营养90日，护理150日。