司法鉴定所对朱某伤残等级进行法医临床鉴定案

2019年8月27日朱某因道路交通事故受伤，致其胫腓骨干骨折。2020年3月13日朱某委托安徽朝阳司法鉴定所对其进行伤残程度鉴定、误工、护理、营养期限评定以及后续医疗费用评估。

（一） 病历摘要

×××第一人民医院朱某住院病历（住院号：3002×××65001）：入出院时间：2019年8月27日-2019年9月19日，住院23天。

入院时情况：患者系车祸伤致左小腿肿痛伴活动受限1小时余入院。查体：左小腿下段及左踝部肿胀明显，外观畸形，可见皮肤擦伤，局部压痛，叩击痛（+），骨擦感（+），踝关节主动活动受限，被动活动疼痛明显，跟骨结节持续骨牵引中，位置良好，各足趾活动存在，足背动脉搏动可扪及，末梢循环及皮肤感觉良好。左踝正侧位X片示:左胫腓骨远端骨皮质连续性中断，断端旋转成角移位，可见多枚碎骨片影。

住院经过:入院后完善相关检查,于2019年9月10日行“左胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术+植骨术”,术后予以抗感染、抗凝等对症治疗。

出院诊断:胫腓骨干骨折（左胫腓骨远端粉碎性骨折）。

（二）检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）的方法和步骤对被鉴定人朱某进行检验，按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的方法及步骤对被鉴定人朱某影像资料进行检验。

（三）体格检查

检查时间：2020年3月13日。

使用仪器：钢直尺、关节量角器等。

被鉴定人朱某拄双拐进入检查室，神清，对答切题，查体合作。

左外踝见两条纵形长7.0cm、3.5cm瘢痕，左胫前下段见一纵形长5.0cm瘢痕，左内踝见一纵形长5.0cm瘢痕，左踝关节肿胀，主、被动活动均受限。左踝关节被动活动度检查：背屈0°（右侧15°），跖屈30°（右侧50°）。

（四）阅片所见

2019年8月27日×××第一人民医院朱某左踝关节正侧位X线片（片号：D4×××28）1张，示：左胫腓骨远端粉碎性骨折，断端旋转成角移位。

2020年3月13日×××朝阳医院朱某左踝关节正侧位X线片（片号：26××3）1张，示：左胫腓骨远端粉碎性骨折内固定术后,断端对位对线良好，骨折线模糊，内固定在位可。

根据委托方提供的现有材料，包括病史资料，结合法医检验所见综合分析如下：

（一）关于伤残程度

被鉴定人朱某因交通事故致左小腿受伤，伤后临床查体见“左小腿下段及左踝部肿胀明显，外观畸形，可见皮肤擦伤，局部压痛，叩击痛（+），骨擦感（+），踝关节主动活动受限，被动活动疼痛明显，跟骨结节持续骨牵引中，位置良好，各足趾活动存在，足背动脉搏动可扪及，末梢循环及皮肤感觉良好”，审阅送检影像片示：左胫腓骨远端粉碎性骨折，断端旋转成角移位。故其左胫腓骨远端粉碎性骨折可以认定。

伤后经临床行“左胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术+植骨术”以及对症支持治疗后，朱某伤情稳定，具备鉴定条件。目前检查见其左踝关节主、被动活动均受限。经测算，其左踝关节功能丧失达70%（大于50%，未达75%）。

综上，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.12）条之规定，被鉴定人朱某左胫腓骨远端粉碎性骨折遗留左踝关节功能丧失50%以上，评定为十级伤残。

（二）关于误工、护理、营养期限

被鉴定人朱某伤后在一段时间内需要休息，日常生活需要他人帮助，并需要适当补充营养以促进机体康复，结合其原发性损伤、临床治疗经过等情况，依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.14c)、10.2.14e)等条款之规定，其误工期以180日为宜，护理期以90日为宜，营养期以90日为宜。

（三）关于后续医疗费用

依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》10.7a）条之规定，朱某需要择期手术取出左胫腓骨远端骨折内固定物，按照××市二级以上医院收费标准，估计需要医疗费约10000元（壹万元）人民币。上述后续医疗费亦可以临床实际发生费用为准。

1.被鉴定人朱某因交通事故致左胫腓骨远端粉碎性骨折，目前遗留左踝关节功能丧失50%以上，评定为十级伤残。

2.被鉴定人朱某误工期180日，护理期90日，营养期90日。

3.被鉴定人朱某需要后续医疗费约10000元（壹万元）人民币。上述后续医疗费亦可以临床实际发生费用为准。