司法鉴定中心对工伤受害人宋某伤残等级进行法医临床鉴定案

2019年11月5日，伤者宋某在西藏山南市贡嘎县某工地上工作时被龙门架砸伤左肘部，伤后送至XXX医院就诊，后转送至XXX医院住院治疗。

（一）病历摘要

2019年11月5日至2019年11月21日XXX医院住院病历（住院号：A68744）：宋某，男，46岁，主诉：重物砸伤致左肘部疼痛、流血伴活动不能3小时。现病史：3小时前患者不慎被重物砸伤左肘部致左肘部疼痛、流血伴活动不能，无昏迷、头痛、恶心呕吐，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无腹痛、大小便失禁。受伤后立即被送至XXX医院行加压包扎及输液（具体不详），建议患者上级医院进一步治疗，遂用120急救送至我院急诊，于我院急诊行左肘部DR：左肘关节脱位。我院急诊医师查体及阅片后以“左上肢外伤”收入我科。查体：体温：36.7℃，脉搏：56次/分，呼吸：23次/分，血压：113/77mmHg。专科检查：左肘部伤口敷料包扎固定中，较多血性液体浸湿外层敷料，拆除敷料见：左肘部前侧可见一长约14cm横行开放性伤口，伤口处可见肱骨头外露及断裂的肌肉残端，伤口内可见少量渗血，血液呈暗红色，伤口内可见左正中神经及肱动静脉外露，左正中神经完好，无破损，左肱动脉及桡动脉搏动良好。左上肢活动不能，左上肢感觉及末梢血液循环正常。右上肢活动、感觉及末梢血液循环正常。双下肢活动、感觉及末梢血液循环正常。住院诊断：1.左肘关节开放性外伤；2.左肘关节脱位；3.左肘关节囊破裂；4.左肱骨内髁撕脱性骨折；5.左屈肌总腱完全断裂；6.左贵要静脉、头静脉、副头静脉断裂；7.低钾血症。于2019年11月05日在臂丛麻醉下行“肘关节脱位手法复位术+上肢开放性伤口清创术”。于2019年11月21日出院，出院诊断：1.左肘关节开放性外伤；2.左肘关节脱位；3.左肘关节囊破裂；4.左肱骨内髁撕脱性骨折；5.左屈肌总腱完全断裂；6.左贵要静脉、头静脉、副头静脉断裂；7.低钾血症。

2019年11月05日XXX医院手术记录：查见：左肘部前侧可见一长约14cm横行开放性伤口，伤口内可见：左屈肌总腱完全断裂，左贵要静脉、头静脉、副头静脉断裂，左肱骨滑车及尺骨鹰嘴外露，左肘关节囊前方破裂，长约12cm，左肘关节脱位，左肱骨内上髁撕脱性骨折，骨折块大小约1X1cm.左正中神经及左肱动静脉外露，探查左正中神经、左尺神经、肱动静脉均完好，无破损。将左肱骨内上髁撕脱骨折块缝合致内上髁，修补左肘关节关节囊，剪除屈肌总腱断端失活肌肉后“8”字吻合断端。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

自诉：工作时龙门架砸伤左肘部致左肘部开放性、多发损伤术后。左肘部疼痛、运动时疼痛加重，左肘关节活动功能受限。

查体：步入检查室，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，查体合作。专科情况：左肘关节屈曲畸形，不能伸直。左肘关节前方见一13.3X0.5cm纵行瘢痕，瘢痕质硬、高出皮面，局部压痛。左肘关节活动功能受限，左肘关节：被动屈曲100°、伸-44°，右肘关节：被动屈曲139°、伸+7°。左肩关节、左腕关节运动度不受限。左上臂旋转功能不受限。左手1-5指感觉、血运、运动未见异常。其他肢体未见异常。神经系统：未见异常。

3.阅片所见

阅2019年11月05日XXX医院X光片（片号：G152547）示：左肘关节向后方、向外侧完全脱位，肱骨内上髁、外上髁撕脱性骨折，内上髁骨折分离移位明显，外上髁骨折轻度分离移位。

阅2019年11月07日XXX医院X光片（片号：G152639）示：左肘关节脱位复位术后，左肘关节对位关系正常，肱骨内上髁骨折，骨折断端分离移位，肱骨外上髁骨折，骨折对位尚可。

阅2019年12月05日XXX医院CT片（片号：47483）示：左肘关节脱位复位术后，左肘关节对位关系正常，肱骨内上髁骨折，骨折断端分离移位，肱骨内上髁前上方见一移位小骨折片。肱骨外上髁骨折，肱骨外上髁后外侧见一移位小骨折片。

阅2020年05月27日XXX医院X光片（片号：DX2070481）示：左肘关节脱位复位术后，左肘关节对位关系正常，肱骨内上髁骨折，肱骨外上髁骨折，肱骨内、外髁周围见片状骨样密度影（骨痂或增生）。

经对所提供宋某病历、CT片、X光片资料审阅，结合目前伤情检查，伤者宋某：“1.左肘关节开放性外伤；2.左肘关节脱位；3.左肘关节囊破裂；4.左肱骨内、外上髁撕脱性骨折；5.左屈肘肌总腱完全断裂；6.左贵要静脉、头静脉、副头静脉断裂；7.左肘关节僵硬（重度功能障碍）。”诊断成立。伤者伤情符合重物砸伤钝性损伤特征，分析如下：

1、伤者于2019年11月05日工作时被龙门架砸伤左肘部致：“1.左肘关节开放性外伤；2.左肘关节脱位；3.左肘关节囊破裂；4.左肱骨内、外上髁撕脱性骨折；5.左屈肌总腱完全断裂；6.左贵要静脉、头静脉、副头静脉断裂；7.左肘关节僵硬（重度功能障碍）。”伤者外伤史及诊断明确。2、伤者病史资料与影像学资料相互吻合，符合重物砸伤钝性损伤特征。3、经对伤者所提供病史资料及伤后一系列时间段影像学资料审阅，同时结合目前检查及专家会诊意见确定伤者：上述一系列诊断与伤者2019年11月05日工作时被龙门架砸伤左肘部存在直接因果关系，系2019年11月05日工作时被龙门架砸伤左肘部所致。4、根据伤者病史记录、手术记录及伤后影像学资料审阅：伤者左肘部被龙门架砸伤属高能量损伤，既有肘关节完全脱位、关节囊破裂、内.外上髁骨折，又有肱二头肌屈肘总腱完全断裂，虽然进行了手术复位，关节囊修补，屈肘总腱吻合术但术后左肘关节周围形成广泛瘢痕，肱骨内、外髁周围骨质增生是造成左肘关节屈、伸功能受限的完全因素。目前伤者：左肘部疼痛、运动时疼痛加重，左肘关节活动功能受限。经检查伤者：左肘关节功能丧失62％。属重度功能障碍。根据：GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》4总则，4.6等级划分：“对未列出的个别伤残情况，参照本标准中相应定级原则进行等级鉴定。”之规定。伤者伤情即属未列出的个别伤残情况，因此参照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》第七级：5.7.2.23条：“四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留中重度功能障碍；”之规定，对伤者伤情评定：七级伤残。

对被鉴定人宋某左肘关节重度功能障碍伤残等级评定为：七级。