司法鉴定所对艾某猝死死因进行法医病理鉴定案

2020年9月20日4时许，110接到报警：在XX小区门口XX路发现一名男子倒在路边，经确认已死亡。经查死者为艾某。

（一）文书记载：

1.XX司法鉴定中心司法鉴定意见书记载：所送艾某的心血中未检出常见安眠镇静类药物。

2.XX法医司法鉴定所司法鉴定意见书：艾某的血液样品中检测出乙醇，其含量为11.1mg/100mL。

（二）尸表检查：

冰冻后解冻青年男性尸体。上身穿白色运动背心，下身穿白色运动短裤及内裤，脚穿运动鞋（未穿袜子）。尸体长度1.72米，发长7厘米。发育正常，营养良好。尸斑暗紫红色，位于背侧未受压处，指压不褪色。

头皮未见破损，皮下未扪及包块。左眉上外侧可见一处0.8厘米×1.0厘米轻度皮下出血。双侧角膜混浊，无法透视瞳孔；双眼球结膜充血，未见出血点。鼻部未见损伤，鼻背未扪及骨折征，鼻腔内未见异物。双侧耳廓未见损伤，外耳道未见异物。口唇粘膜、颊粘膜、牙龈未见破损出血，牙齿未见折断，口腔内未见异物。

颈部皮肤未见扼、勒痕或损伤。胸壁皮肤未见损伤、电起搏痕或针眼。腹壁未见损伤和陈旧性疤痕。左肩部可见一处浅表条状划痕，长2.5厘米；肩胛部、腰背部、臀部及外阴部未见损伤。

双手十指甲床轻度紫绀。左膝部可见一处1.0厘米×1.0厘米皮下出血伴表皮剥脱。四肢未扪及骨折征。

（三）尸体解剖检查：

头皮下未见出血，颅骨（双侧额骨、颞骨、顶骨和枕骨）未见骨折，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血，颅底（双侧颅前窝、颅中窝及颅后窝）未见骨折。

颈部皮下及肌肉未见出血，舌骨及甲状软骨未见骨折；喉头未见水肿，气管及支气管腔内未见异物。食道粘膜未见异常，食道内未见异物。

胸壁皮下及肌肉未见出血，胸骨及肋骨未见骨折。纵膈未见出血或肿瘤，双侧胸腔及心包腔内未见积液。

腹腔内未见积液，腹腔内各器官在位，大小及外观未见异常。胃内可见50毫升液状食糜，不能分辨食物种类。膀胱空虚，膀胱冲洗液经快速尿检板检验吗啡、K粉及冰毒阴性。

（四）法医病理学检查：

1.脑：重1427克（正常参考值1300克-1500克），脑膜完整，全脑表面未见挫伤；脑实质内未见肿瘤或出血，脑室未见扩张；脑血管未见粥样硬化斑块。镜下：蛛网膜未见增厚，蛛网膜下腔未见出血或炎性细胞渗出；脑实质血管周围间隙及神经元间隙轻度增宽，未见出血或软化灶。

2.心脏：重428克（正常参考值250克-270克），外观未见破损；心外膜光滑，心外膜下未见出血；左心室壁厚1.2厘米，右心室壁厚0.2厘米；房间隔及室间隔未见缺损，各瓣膜未见器质性病变；心内膜光滑，未见附壁血栓；冠状动脉开口正常，左冠状动脉Ⅲ级粥样斑块，左前降支Ⅳ级粥样斑块，右冠状动脉Ⅱ级粥样斑块，左旋支Ⅰ级粥样斑块。镜下：心外膜下未见出血或炎性细胞浸润；左心室壁及室间隔内部分心肌陈旧性梗死（主要围绕血管周围）；冠状动脉管腔狭窄，左冠状动脉及左前降支管腔内可见血栓成分，粥样硬化斑块内未见出血；房室结及房室束可见纤维结缔组织增生。

3.肺：左肺重534克，右肺重657克（双肺正常参考值685克-1050克）； 肺膜完整，肺膜下未见出血；肺实质内未见空洞、肿瘤或出血。镜下：肺内血管扩张、淤血，肺间隔增宽；肺泡腔、肺间质及支气管壁周围未见炎性细胞浸润。

4.肝：重1855克（正常参考值1300克-1500克），包膜完整，实质内未见肿瘤或出血，胆囊及胆管内未见结石。镜下：绝大部分肝细胞形态正常，少量呈轻度脂肪变性；肝小叶结构存在，汇管区未见炎性细胞增多。

5.肾：双肾共重381克（双肾正常参考值240-280克），包膜完整，实质内未见肿瘤或出血，肾盂内未见结石。镜下：肾小球结构正常，肾小管轻度自溶，间质血管扩张、淤血，未见炎性细胞浸润。

6.脾：重340克（正常参考值140克-180克），包膜完整，实质内未见血肿。镜下：红髓及白髓结构未见异常。

7.甲状腺：重29克（正常参考值），双侧包膜完整，右侧甲状腺实质内可见1.0厘米（厚）×2.0厘米（横）×1.5厘米（纵）白色质硬的肿块，界限清楚。镜下：腺体组织呈浸润性生长，乳头状增生，核呈毛玻璃状，核拥挤、核重叠，可见核沟。

（五）法医病理学诊断

1.严重冠心病伴冠状动脉血栓形成，克山病，心脏肥大；

2.甲状腺乳头状癌；

3.肺淤血、轻度脑水肿；

4.全身多处轻度擦挫伤。

1.根据尸表检验、尸体解剖检验，艾某全身体表擦挫伤散在分布于身体突出部位，符合死亡前倒地所致，且损伤程度轻微、未导致内脏，不足以导致其死亡，故而可以排除机械性损伤致死的可能；根据艾某口鼻周围未见捂痕，颈部未见扼、勒痕，可以排除机械性窒息致死的可能；根据毒物检验结果，其血液内乙醇含量为11.1mg/100mL，未达到中毒量，血液及尿液内未见检出其他毒物，无证据证明其死亡与中毒有关。

2.根据艾某生前患有严重冠心病，冠状动脉主要分支狭窄严重（Ⅲ-Ⅳ级），最终因冠状动脉管腔内血栓形成进一步加重其狭窄程度，造成心肌缺血、心脏功能障碍死亡。其生前所患甲状腺癌与死亡后果无关。其肺淤血及脑水肿系心源性猝死的病理生理改变，并非疾病。

3.根据血液乙醇浓度检测结果为11.1mg/100mL，不能肯定其“饮酒”与死亡后果之间存在因果关系。

艾某在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，造成心脏功能障碍死亡（心源性猝死）。

冠状动脉狭窄40X；冠状动脉管腔内血栓40X

心肌纤维化40X；甲状腺乳头状癌40X