法医司法鉴定所对脊椎骨折伤残等级进行法医临床鉴定案

据委托书载：据鉴定委托书载：2020年6月4日16时24时分许，接到110指令“XX三垱村洋丰净水材料，报警人称3月份其父亲被打伤了（三处骨折）”，民警出警至现场，经了解，3月19日下午，XX镇三垱村洋丰净水材料厂曾XX和冀XX动手，冀XX把曾XX摔倒在地上，后双方继续上班，6月2日，曾XX在医院检查后背骨折，称是2020年3月19日被冀XX摔伤造成的。伤后在XX市康复医院住院治疗，为处理此案，现XX市公安局XX分局XX派出所委托我所对曾XX所受损伤行损伤程度的法医学评定。

据XX市康复医院住院病历（住院号XXXXXX）载：2020年06月04日曾XX因“腰背部摔伤后疼痛2月余”入院，现病史：患者自诉入院前2月余被他人推到臀部着地，当即感腰背部疼痛，尚能站立行走，伤后未到医院诊治，自行在家休养疼痛无好转在当地医院行针灸、输液治疗及外用膏药治疗疼痛仍存在，自觉影响日常生活,门诊以“T12椎体压缩性骨折”收住院，体检：T37℃，P90次/分，R20次/分,Bp110/70mmHg，正力型，自动体位，神志清楚，脊柱胸腰段轻度后凸畸形，棘突无压痛，T12椎旁压痛，右侧椎旁叩击痛（+），右侧12肋下缘走向触痛，胸廓挤压征（-），双下肢直腿抬高试验（-）,加强试验（-）,双髋4字试验（-）,双股神经牵拉试验（-），双下肢、鞍区皮肤感觉正常，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查四肢腱反射存在，病理反射未引出，2020年06月03日胸部CT片提示：T12椎体压缩性骨折，L2椎体上缘许莫氏结节形成，入院后卧床休息，给予止痛、促骨质愈合药物治疗，于2020年06月09日出院。出院诊断：T12椎体压缩性骨折。

法医学检验

1.鉴定内容、方法及标准

按SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人曾XX进行法医学病史询问和体格检查以及必要的辅助检查；按SF/Z JD0103006—2014《法医临床影像学检验实施规范》进行影像学资料分析；按《人体损伤程度鉴定标准》相关标准进行鉴定。

2.法医学检查

被鉴定人曾XX，神志清楚，步入诊室，步态正常，年貌相符，对答切题，自诉：2020年03月19日上午曾XX在XX市XX镇三垱村洋丰远大净水材料有限公司被他人摔倒至背部着地致伤，伤后无任何外伤史，查体：胸12椎体棘突处压痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，腰部活动功能可，余未见明显异常。

与XX医院放射科专家共同复阅XX市康复医院2020年06月03日胸部CT+胸廓三维成像片（片号XXXXXX）示：T5椎体压缩呈楔形性改变，椎体上缘可见条状高密度影，椎体压缩程度1/3；T12椎体明显变扁，椎体压缩程度4/5，椎体内可见多条线状低密度影及斑片状气体密度影,骨折线清晰锐利，椎体边缘骨皮质不连续，椎体上缘向后突入椎管，同平面骨性椎管狭窄，椎体周围软组织肿胀；L2椎体上缘局部凹陷，三维成像更直观，右侧第11肋骨后段可见局部骨皮质欠连续，其密度及形态未见明显异常，诊断：T5压缩性改变，T12椎体粉碎性骨折并椎管狭窄及椎体周围积气，L2椎体许莫氏结节形成，右侧第11后肋骨皮质欠连续。

复阅XX市康复医院2020年06月06日胸椎CT片（片号XXXXXX）示：T12椎体内见多条线样低密度影，椎体内见斑片状稍高密度影，骨折断端边缘清晰锐利，部分骨质向后突入椎管，同平面椎管骨性狭窄，椎体周围可见软组织肿胀，诊断：T12椎体粉碎性骨折并椎管骨性狭窄。

复阅XX市康复医院2020年06月07日胸腰椎MRI片（片号XXXXXX）示：T5、T12椎体变扁、呈楔形改变，椎体内骨质信号异常，T1W呈条片状低信号，T2W呈稍低或高低混杂信号，脂肪抑制序列呈不均匀高信号，周围软组织肿胀，T12椎体后上缘局部后突，相应椎管变窄，椎前间隙可见条片状长T2信号影，L2、L4椎体上缘局部凹陷，诊断：T5、T12椎体压缩性骨折致局部椎管狭窄，椎前间隙软组织损伤，L2、4椎体上缘许莫氏结节形成。

阅XX市第一人民医院2020年07月17日复查胸椎CT+三维成像片（片号XXXXXX）示：T5椎体呈压缩性改变，T12椎体内可见多条线样低密度影及少量气体密度影（气体影较2020年06月03日减少），断端边缘可见高密度影，部分骨折线模糊，椎体内见斑片状高密度影，部分骨质向后突入椎管，椎管骨性狭窄，椎旁软组织稍显肿胀，右侧第11肋骨骨折并骨痂生长，骨折线模糊可见，诊断：T5椎体压缩性骨折，T12椎体粉碎性骨折并椎管狭窄，椎前间隙软组织损伤，右侧第11肋骨骨折并骨痂生长。

1、根据本室检验所见、送检病历记载伤情和送检影像学资料显示征象及案情了解，认为被鉴定人曾XX主要损伤为：T5椎体压缩性骨折及T12椎体压缩性粉碎性骨折并椎管狭窄,右侧第11肋骨骨折。

2、椎体骨折后骨松质骨折的愈合方式与骨皮质不同，骨松质骨折后依骨折小梁断面的压紧和分离其愈合方式不同，前者由成骨细胞和毛细血管增生而直接修复，而后者则在断裂间隙内堆积新骨来修复骨小梁，因此在骨松质骨折愈合中没有明显的类似骨皮质的骨痂形成，故临床上用传统的X线及CT来判断骨折处于某种阶段较为困难。MRI对软组织分辨率高，通过T1WI、T2WI及脂肪抑制序列可明确鉴别椎体新鲜性骨折和陈旧性骨折，新鲜骨折主要表现为椎体变扁楔形改变，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，T2WI抑脂序列呈明显高信号，说明椎体内骨髓水肿；而陈旧性骨折则表现为T1WI、T2WI、T2WI抑脂序列与正常椎体信号相同;椎体骨折后T1WI、T2WI及脂肪抑制序列信号恢复正需6-12个月左右。

被鉴定人曾XX外伤后在XX市康复医院住院保守治疗，复阅XX市康复医院2020年06月03日胸部CT+胸廓三维成像片示：T5椎体压缩呈楔形性改变，椎体上缘可见条状高密度影，椎体压缩程度1/3；T12椎体明显变扁，椎体压缩程度4/5，椎体内可见多条线状低密度影及斑片状气体密度影,骨折线清晰锐利，椎体边缘骨皮质不连续，椎体上缘向后突入椎管，同平面骨性椎管狭窄，椎体周围软组织肿胀；L2椎体上缘局部凹陷，三维成像更直观，右侧第11肋骨后段可见局部骨皮质欠连续，其密度及形态未见明显异常；复阅XX市康复医院2020年06月07日胸腰椎MRI片示：T5、T12椎体变扁、呈楔形改变，椎体内骨质信号异常，T1W呈条片状低信号，T2W呈稍低或高低混杂信号，脂肪抑制序列呈不均匀高信号，周围软组织肿胀，T12椎体后上缘局部后突，相应椎管变窄，椎前间隙可见条片状长T2信号影，L2、L4椎体上缘局部凹陷，根据上述影像学检查所见，结合椎体骨折愈合规律，认为其T5、T12椎体骨折为新鲜骨折，排除陈旧性骨折可能。

根据2020年06月03日胸部CT+胸廓三维成像片示：右侧第11后肋骨皮质欠连续，局部未见异常骨密度影，2020年07月17日复查胸椎CT+三维成像片示：右侧第11肋骨骨折并骨痂生长，骨折线模糊可见；根据肋骨骨折愈合规律结合不同时期影像学检查所见，其肋骨骨折系2020年03月19日之后形成，与2020年03月19日外伤无因果关系。第11肋骨前端游离不固定，不宜折断，被鉴定人右侧第11后肋骨折，说明受外作用力较大，因无损伤当时病历及影像学资料，且2020年03月19日后有再次较大外力作用外伤史，其T5、T12胸椎骨折无法认定为2020年03月19日外伤所致。

依据所提供现有材料，被鉴定人曾XX T5、T12椎体骨折及右侧第11肋骨折客观存在，无法认定为2020年03月19日外伤所致，不宜作出损伤程度鉴定。

附件1：伤情照 鄂XXXX鉴[XXX]临鉴字第XXXX号