司法鉴定所对交通事故受害人面颅骨骨折眼球内陷伤残等级进行法医临床鉴定案

2019年7月22日，梁某因交通事故受伤，当即送医；现某单位委托法医司法鉴定所对梁某的伤残程度进行评定。

一、病历摘要 

A医院在2019年7月22日拍了CT后转入B医院。A医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某）见：左侧顶部头皮血肿，鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折。

B医院在2019年7月22日拍了CT后转入C医院。B医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某）见：左侧顶部头皮血肿，鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折。

C医院出院记录（2019年7月23日至2019年8月19日，住院病历号：××××）摘录：

因“颌面部外伤一天”入院。

专科检查：患者神志清楚，检查合作，口外检查示头颅大小正常，表情自如，颜面部左右轻微不对称，无突出及凹陷，颌面部有两处伤口，一为平行于右侧人中嵴偏右约5㎜的一条约3㎝长的伤口，二为平行于右侧鼻唇沟下侧2㎜处的一条7㎝长的伤口，头顶部和眼部有多处伤，全身有多处擦伤，毛发分布均匀，瞳孔大小正常，对光反应正常，左右对称；颈软，无肿胀、畸形，溃疡及瘘管；面颈部淋巴结未触及，口内检查见唇颊黏膜红润、光滑，未见瘀管、溃疡、新生物或缺失畸形，无其他异常不适；牙齿排列整齐，无龋坏、缺损、叩痛及牙齿松动；上下颌咬合关系正常；颞下颌关节区检查示：张口度约一横指，张口型无明显异常，两侧关节动度一致，无偏斜，双侧关节区无压痛、弹响或杂音，双侧咀嚼肌无压痛。

2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某）、2019年8月5日CT（片号№××、姓名梁某）见：左侧顶部头皮血肿，鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折。

于2019年8月7日在全麻下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术”，术后给予抗炎等对症支持治疗。

出院诊断：颌面部多发骨折，眼外伤。

D医院2020年5月26日CT（片号№××、姓名梁某）见：鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折，左眼球较右眼球内陷6㎜，面颅骨两侧不对称。

二、鉴定过程

⑴步入检查室，神志清楚，对答切题，能够配合进行体格检查。

⑵体格检查：右侧眼裂较左侧变窄（左侧眼裂正常），双眼视力可，面部外观失常、两侧不对称，无张口受限。

⑶阅送检影像学资料：

A医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某），B医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某），C医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某）、2019年8月5日CT（片号№××、姓名梁某）见：左侧顶部头皮血肿，鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折。

D医院2020年5月26日CT（片号№××、姓名梁某）见：鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折，左眼球较右眼球内陷6㎜，面颅骨两侧不对称。

根据委托单位所提供的被鉴定人梁某损伤的案情、病史及影像学资料，结合本所检查所见，分析如下：

2019年7月22日，梁某因交通事故受伤，临床诊断为左侧顶部头皮血肿，鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折等损伤，上述情况属实，予以认定；临床于2019年8月7日行颌面部多发骨折切开复位内固定术。被鉴定人梁某受伤10月余，临床效果稳定，故其鉴定时机已到。

被鉴定人梁某2019年7月22日外伤致右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折等损伤，具有引起右侧眼球内陷、面颅骨两侧失常的损伤基础，2020年5月26日影像资料见右侧眼球较左侧眼球内陷6㎜、面颅骨两侧不对称，依照《人体损伤致残程度分级》5.9.2.16）、5.10.2.1）及附则6.2规定，已构成九级残疾。

被鉴定人梁某因交通事故致右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折等损伤，上述损伤后遗眼球内陷已构成九级残疾。

A、B、C三家医院（医院等级C＞B＞A）在2019年7月22日都拍了CT，原因不知，A、B医院可能在拍完CT后无法接诊故转至C医院。

A医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某），B医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某），C医院2019年7月22日CT（片号№××、姓名梁某）、2019年8月5日CT（片号№××、姓名梁某）见：左侧顶部头皮血肿，鼻骨、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折，右侧颧骨、筛骨、上颌骨、上颌窦诸壁、眼眶内及外侧壁、筛板骨折。

D医院2020年5月26日CT（片号№××、姓名梁某）见：左眼球较右眼球内陷6㎜，面颅骨两侧不对称。