司法鉴定中心对于袁某死亡原因进行法医临床鉴定案

2020年3月13日某分局接到刘某报警：其姨夫家哥袁某在某家园24号楼自家打针过程中突然死亡。为明确袁某的死亡原因，袁某家属及某分局委托吉林大学司法鉴定中心对袁某尸体进行死亡原因鉴定。

1.检验方法：

依据GA/T 148-2019《法医学 病理检材提取、固定、取材及保存规范》、GA/T 147-2019《法医学 尸体检验技术总则》、GA/T 150-2019《法医学机械性窒息尸体检验规范》、GA/T 168-2019《法医学 机械性损伤尸体检验规范》及GA/T 170-2019《法医学 猝死尸体检验规范》对袁某尸体进行尸体解剖及法医病理学检验。

2.尸表检查所见：

男性尸体一具，发育正常，营养一般。尸长169cm，尸斑暗紫红色，分布于背部未受压部位，压之稍褪色。尸僵存在于肘、腕、髋、膝、下颌及踝关节。

头面部：头部密生黑发，发长3cm，角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大正圆，直径0.6cm，球睑结膜黄染，鼻骨居中，未见骨折，口腔颊粘膜完整、略苍白。1┘牙齿缺失，牙槽扁平，舌位于齿列内。颅骨未触及凹陷及骨折。

颈部：气管居中。

躯干及四肢：左腕部及左手背可见医用胶布粘贴，揭开见可疑注射针痕，左胫前中下段可见6.6cm×1.6cm色素沉着，左胫前踝关节上7cm处可见1.5cm×1.2cm略呈圆形色素沉着，右手虎口上方3.7cm处可见0.7cm×1.5cm青紫变色。

会阴及外生殖器：未见明显异常。

3.大体解剖所见：

常规纵行切开胸腹部皮肤，双侧气胸试验阴性，腹腔内大网膜与腹壁粘连，腹壁脂肪厚2.5cm，腹腔内可见大量淡黄色腹水样液体，量约2100ml，双侧胸腔内可见淡黄色液体，量约500ml。食管距喉头8cm处可见静脉曲张，血管迂曲成团块状。胃及小肠内可见大量血液，血液主要分布于回盲部以上肠管。

脑：1329g，脑膜光滑，色苍白，脑沟深。

心脏: 302g，双侧冠状动脉开口通畅，右侧直径0.5cm，左侧直径0.5cm。各瓣膜光滑，各瓣膜周径：主动脉瓣：7cm，肺动脉瓣：7cm，二尖瓣：11.5cm，三尖瓣：12cm。左室壁厚1.5cm，右室壁厚0.4cm，室间隔厚1.9cm。主动脉根部可见黄白色粥样硬化斑块。

肺脏：左肺重759g，右肺重730g，被膜光滑，浅灰色，断面富含泡沫样液体，左肺上、下叶间粘连。

胰腺：部分胰腺长15.5cm，色苍白。各断面切开未见出血，切面苍白。

肝脏：1166g，大小：22.5cm×15.5cm×7.5cm，肝脏表面弥漫性粟粒样结节，肝缘略钝，质硬。切面可见弥漫性粟粒样结节。

脾脏：178g，大小：13cm×8cm×3.1cm，被膜完整，稍皱缩，淡紫红色。切面紫红色。质地较实

肾脏：左侧肾脏重200g，大小：12.5cm×6cm×3.6cm，右侧肾脏重172g，大小：12cm×7.5cm×3cm，被膜完整，切面紫红色，切面皮髓质界限清，皮质厚0.8cm，右肾中段可见直径0.5cm圆形囊肿，切开见淡粉色液体。

余器官检查未见异常。

4.组织学所见：

肝：弥漫性肝实质内纤维组织增生，将肝小叶分隔成小团块状，部分小团块内中央静脉缺如，部分假小叶内可见有黄染胆汁样物淤积。

心脏：冠状动脉管壁稍增厚，心肌间质血管部分闭锁，部分心肌细胞嗜伊红染色增强，呈波浪样变性改变。

肺脏：肺间质血管扩张淤血，余未见异常。

脑：蛛网膜下腔血管扩张淤血，脑实质内部分血管扩张淤血伴周围间隙增宽，部分血管闭锁，神经细胞尼氏体溶解消失伴周围间隙增宽。

肾：间质血管部分闭锁，偶见间质内淋巴细胞浸润，肾小管上皮细胞肿胀，呈气球样变性改变。

脾：白髓散在，红髓血窦扩张但缺少红细胞。

皮肤：结缔组织内血管扩张淤血，可见灶状出血，余未见异常。

肾上腺：未见异常。

胃肠：黏膜自溶，胃黏膜下可见大量淋巴细胞浸润。

喉头：黏膜下可见有大量炎性细胞浸润，可见有中性粒细胞及淋巴细胞。

食管：黏膜下可见血管扩张淤血，黏膜下可见较多量的炎性细胞浸润，结缔组织内可见有灶状红细胞聚集。

余器官未见明显异常。

5.主要法医病理诊断：

(1)食管静脉曲张、上消化道出血；

(2) 肝硬化；

(3) 肾间质水肿。

根据现有鉴定材料，结合吉林大学司法鉴定中心司法鉴定人检验所见，综合分析认为：

2020年3月13日袁某在自家打针过程中突然死亡,尸体解剖及病理组织学检验见肝脏实质内纤维组织增生，将肝小叶分隔成小团块状，部分小团块内中央静脉缺如，部分假小叶内可见有黄染胆汁样物淤积，呈肝硬化病理改变，肝硬化可导致门脉高压，由于门静脉压力增高，食管、胃肠静脉血回流受阻，常致食管静脉丛曲张，极易破裂导致消化道出血。尸体解剖见袁某食管静脉曲张，胃肠道内大量血液，病理组织学检验见肾脏肾小管上皮细胞肿胀，呈气球样变性改变，综合分析认为，袁某系肝硬化食管静脉曲张基础上，由于食管血管破裂导致失血性休克而死亡。

袁某系在肝硬化食管静脉曲张基础上，由于食管血管破裂导致失血性休克而死亡。