司法鉴定中心对右手损伤伤残等级进行法医临床鉴定案

2019年11月13日，申请人李XX干活过程中受伤。

（一）病历摘要

兰考县中医院住院病历（2019.11.13-2019.11.27住院号:80120906）主诉:右手肿痛伴出血不止1小时余。现病史:患者于1小时前在家干活时被机器打伤右手，当时右手拇指完全离断，余四指及腕背部肿痛、出血不止、活动受限，伤后遂由120接入我院就诊。经门诊检查后以“右手毁损伤”为诊断收入住院。专科检查：右手大拇指及第1.2掌骨完全离断，断指血运差，断指毁损严重并污染，右手桡背侧可见一大小约10cmx8cm左右的不规则离断伤口，伤口严重污染，可见活动性出血，右手背侧皮肤撕脱坏死，皮肤颜色暗褐色，右手3.4.5掌骨骨质不同程度缺损、移位，肌腱、骨质断端外露，背伸肌腱离断，仅有掌侧皮肤相连，异常活动，患肢末梢血运差，余肢体未见明显异常。急诊行右手毁损伤扩创术+血管、神经、肌腱探查吻合术+皮肤撕脱伤反取皮回植术+骨折内固定术。出院诊断：1.右手毁损伤;2.右手大拇指离断伤。

河南大学第一附属医院住院病历（2019.11.27-2020.1.16住院号:19113067）主诉：右手开放性外伤术后创面红、肿、渗出半月。现病史:右手拇指及第一掌骨缺如，第2-5掌骨可见克氏针固定，食、中、环、小指肿胀明显，屈伸活动受限，右手背部分皮肤变黑坏死、部分皮肤缺失，伤口红、肿、血性渗出明显，伴有少量粘液样分泌物，右腕背桡侧可见一大小约1.5cm×1.5cm的类圆形组织缺失凹陷，其内可见腕掌骨及肌腱裸露，右手掌皮肤发黑，部分皮肤角质层脱落，右腕关节活动受限，右手指末梢血运尚可，食指皮肤感觉减退，中、环、小指皮肤感觉基本正常。2019年12月02日在手术室全麻下行右手开放性外伤术后感染扩创、清创、VSD负压吸引术，术后给予抗感染、止痛药物应用对症支持治疗，引流一周余后引流液清透；2019年12月12日在手术室全麻下行右手开放性外伤术后感染VSD拆除清创植皮术+右大腿取皮术，术后给予止痛，抗感染药物应用，定期换药，植皮区域大部分成活；2019年12月31日再次在手术室全麻下行右手开放性外伤术后感染清创植皮术+右大腿取皮术，术后给予抗感染、止痛、换药对症处理。出院诊断：右手开放性外伤术后感染。出院时见：右手各指功能活动极差。

郑州仁济医院住院病历（2020.4.9-2020.4.27住院号:20004062）主诉：右手外伤术后创面遗留半年，红肿、流脓2天。专科检查：右手拇指、大鱼际及第一掌骨缺失，手掌、腕部背侧桡侧及掌侧皮肤见术后瘢痕，第二掌背见一约7cm×11cm创面，掌骨外露，局部有黄色脓液流出，局部及其周围皮肤红肿，2-5指及腕关节休息位僵直、无屈伸功能，腕关节旋转功能极差，肘关节活动略差，各指血运正常，腕关节及其以远皮肤感觉麻木。出院诊断：1.右手手术后切口感染；2.右手拇指创伤性手指缺如；3.指关节僵硬；4.腕关节僵硬。期间行右手创面扩创、坏死骨去除、PRP覆盖创面治疗等。出院情况：右手第2-5指及腕关节僵硬、无屈伸功能，腕关节旋转功能极差，2-5指血运正常，感觉迟钝。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

伤者自述：右手外伤后伤口感染，导致右腕、右手指不能活动。余无异常。

检验所见：神志清，对答切题，自行步入鉴定室。右手拇指缺如，右腕桡侧周围皮肤疤痕形成，面积约11×5cm,局部凹陷，右腕及余四指关节僵硬，活动面显受限，四肢肌力肌张力正常。

3. 辅助检查

鉴定时复查宝石CT（582102、582152）诊断：结合原片（2019.11.23及27）符合：1.右手第3指掌关节半脱位伴骨性强直（部分性）；2.右手拇指缺失；3.右腕远侧腕骨部分缺失（大、小多角骨）；4.右手第3-4掌骨与远侧腕骨（头状骨及钩状骨）融合；5.第2掌骨基底部部分缺损并与舟骨部分融合。

专科会诊意见:因右手机器绞轧伤致残，查体：右手畸形，拇指及第一掌骨缺如，手背瘢痕挛缩，中食指伸屈不能，强直位，环小指残余部分掌指关节活动度，腕关节不能伸屈旋转，轻度屈曲位强直，残余四指均非功能位。

据现有送鉴材料：病历复印件、影像片及法医学检验所见，鉴定时复查CT，专家会诊，综合分析意见如下：

被鉴定人李XX于2019年11月13日发生意外事故，导致右手损伤等。现已出院，病情基本稳定。经兰考县人民法院委托要求评定伤残程度等。委托事项符合鉴定要求。

被鉴定人李XX因意外事故受伤住院，经相关检查，提示:1.右手毁损伤；2.右手大拇指离断伤等。期间给予右手毁损伤扩创术+血管、神经、肌腱探查吻合术+皮肤撕脱伤反取皮回植术+骨折内固定术；两次手术室全麻下行右手开放性外伤术后感染VSD拆除清创植皮术+右大腿取皮术；右手创面扩创、坏死骨去除、PRP覆盖创面治疗等。术后给予抗感染等。目前伤者自诉右腕及手指不能活动。鉴定时见：右手畸形，拇指及第一掌骨缺如，手背瘢痕挛缩，中食指伸屈不能，强直位，环小指残余部分掌指关节活动度，腕关节不能伸屈旋转，轻度屈曲位强直，残余四指均非功能位。鉴定时复查宝石CT（582102、582152）诊断：结合原片（2019.11.23及27）符合：1.右手第3指掌关节半脱位伴骨性强直（部分性）;2.右手拇指缺失;3.右腕远侧腕骨部分缺失（达、小多角骨）;4.右手第3-4掌骨与远侧腕骨（头状骨及钩状骨）融合;5.第2掌骨基底部部分缺损并与舟骨部分融合。其上述损伤及治疗经过确实存在。

委托事项符合“最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》2017.1.1实施的公告”之规定。

被鉴定人李XX右手意外损伤，导致右手腕关节不能活动并呈轻度屈曲位强直。右手拇指、第一掌骨缺如，余四指挛缩畸形，呈非功能位强直，其功能丧失达：拇指、第一掌骨缺如，45分；示、中、环、小指呈非功能位强直，功能障碍丧失分值分别为：20分、15分、10分、5分。总计达95分。按照《人体损伤致残程度分级》5.6.6.4）[手或者足功能丧失分值≥90分]之规定，目前达六级伤残。

被鉴定人李XX右手损伤，导致右手畸形挛缩，功能丧失，按照《人体损伤致残程度分级》之规定，目前达六级伤残。