司法鉴定科学研究院对患者涉嫌河豚毒素中毒进行法医毒物鉴定案

2018年7月20日19时30分左右王某一家四口食用圆尾鲎，饭后出现恶心呕吐等症状，至某甲人民医院救治。

据其家属所述：王某一家四口均食用了圆尾鲎所做的食物，其中小儿子食用最多，小儿子饭后约1小时出现呕吐，22时20分至医院就诊，21日0时37分再次出现呕吐，哭闹明显，反应稍差，四肢无力，于21日1时突然出现呼吸、心跳骤停，口唇、四肢紫绀，抢救至当日3时30分，一直无心跳呼吸，瞳孔散大，无对光反射，全身紫绀加重，抢救无效死亡。随后另3名患者转院至某乙医院救治。王某及其大儿子经过救治脱离危险康复出院。王某妻子张某在某甲人民医院治疗后呼吸困难及乏力症状无明显好转，转院后查体显示嗜睡，对光反射稍迟钝，肌张力减低，入院诊断：1.鲎中毒；2.呼吸衰竭；3.肺部感染。治疗过程出现多次心跳骤停，病情十分危重。于7月27日9时20分再次出现心跳骤停，血压测不出，血氧饱和度测不出，神志仍深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉未及搏动，听诊心音消失，抢救至当日10时1分，患者始终未恢复自主呼吸及心跳，行心电图检查呈一直线，无心电活动，抢救无效死亡。死亡原因：1.鲎中毒；2.多器官功能衰竭。

委托方将王某的血液和尿液，张某的血液、尿液和肺组织，王某大儿子的血液和尿液，王某小儿子的血液和尿液，熟鲎食品残留物送至司法鉴定科学研究院进行河豚毒素成分分析。经分析后，在王某的尿液，王某大儿子的尿液，王某小儿子的血液、尿液和熟鲎食品残留物中均检出河豚毒素成分，其余样品均未检出河豚毒素成分。

委托方采信了我院出具的鉴定意见，认为王某小儿子的死亡原因为河豚毒素中毒；张某血液、尿液和肺组织中虽未检测出河豚毒素，但其与家人同食鲎，发病时临床症状与小儿子相似，且其是经过六天抢救后才采样送检，因此不排除张某由于河豚毒素中毒死亡；王某及其大儿子均为河豚毒素中毒。

本鉴定送检的所有样品参照技术规范SF/Z JD0107011-2011《生物检材中河豚毒素的测定 液相色谱-串联质谱法》分析，王某的尿液，王某大儿子的尿液，王某小儿子的血液、尿液和熟鲎食品残留物中均出现河豚毒素的特征色谱峰和特征碎片离子。经空白实验和同步添加标准品河豚毒素进行比对，确认阳性结果可靠。

圆尾鲎因体内有共生海洋细菌，能产生河豚毒素（TTX）。河豚毒素一度被称为自然界中毒性最高的非蛋白性神经毒素，它对动物的致死量比剧毒的氰化钠还强1250倍，只要5千万分之一浓度的毒素，即可引起动物神经麻痹，对人的致死量为6～7μg/kg，最小急性中毒量和最小致死量分别为0.2mg和2mg。河豚毒素进入人体后产生类似箭毒样作用，是细胞膜钠离子通道选择性阻断剂，主要表现为神经中枢和神经末梢的麻痹。一般先是感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，使肢体无力甚至不能运动。血管中枢麻痹引起血压下降、脉搏迟缓、呼吸中枢麻痹导致呼吸停止而死亡。中毒症状表现为：舌尖及嘴唇发麻，进一步经上肢到足尖以致全身麻痹，并感到身体疲倦、眼睑沉重、视觉模糊、听力减退、恶心呕吐、腹痛、头痛、面色苍白、瞳孔对光线无反应，周身麻木、四肢冰冷、语言不清、血压下降、脉搏微弱、最后呼吸麻痹死亡。河豚毒素中毒的潜伏期与进食量、胃的充盈度及机体状态有关，一般麻痹症状出现在食用含有河豚毒素食物后20min～3h，死亡时间为1.5～8h。

本案例中，王某一家四口食用鲎后一开始出现的恶心呕吐、乏力、口唇发麻等症状，与河豚毒素中毒的症状相符。王某小儿子食用了较多的鲎，大约于9h后抢救无效死亡。张某病情危重，抢救六天后死亡。王某和大儿子经救治康复出院。司法鉴定科学研究院在王某的尿液、王某大儿子的尿液、王某小儿子的血液、尿液和熟鲎食品残留物中检出河豚毒素。结合四人的中毒症状和司法鉴定科学研究院的鉴定意见，认为王某小儿子的死亡原因为河豚毒素中毒，张某的死亡原因不排除河豚毒素中毒，王某和王某大儿子均为河豚毒素中毒。

圆尾鲎属节肢动物门，肢口纲，剑尾目，鲎科，蝎鲎属。北部湾沿海将圆尾鲎叫做鬼仔鲎或鬼鲎，即这种鲎含有剧毒，一旦误食，有性命之忧。因此建议不要吃鲎，即使是无毒的中华鲎也不要食用，因无毒的中华鲎中时常会混入有毒的圆尾鲎，并且中华鲎也是国家二级保护动物，禁止任何单位和个人非法捕杀、收购、加工携带。

此外对于疑似摄入河豚毒素中毒者，可收集现场吃剩的鱼汤、鱼肉、鱼片干等，此外中毒或死亡者的呕吐物、洗胃液等也是分析河豚毒素的较佳检材。而对中毒者的体内检材，在中毒早期（短于12h）可收集血液样品，治疗时间较长者，可选择留取24h的尿液进行分析。尿液是检验是否河豚毒素中毒或死亡的首选检材，其次可选择肺、肝、肾等组织进行检测。

所送王某的尿液、王某大儿子的尿液、王某小儿子的血液、尿液和熟鲎食品残留物中均检出河豚毒素成分，王某的血液、张某的血液、尿液和肺组织、王某大儿子的血液中均未检出河豚毒素成分。