司法鉴定中心对骨折患者住院死亡死因进行法医病理鉴定案

患者刘某因左肱骨干骨折骨不连，于2017年12月19日入院治疗，2018年1月4日，外请某某院骨科专家行骨干骨折术后骨不连，髂骨植骨术，术后对症治疗。2018年1月10日 7:40分，刘某突然胸闷气短、呼吸困难，经抢救无效于2018年1月10日上午9:10分临床死亡。

（一）资料摘要

某某医院住院病案复印件（XXXX390）摘要： 

入院时间：2017年12月19日14:07

死亡时间：2018年01月10日：9:10。

入院情况：因“左肱骨骨折术后19个月，骨不连”入院。BP：120/80mmHg，P：80次/分，R：18次/分，T：36.5℃。

入院诊断：左肱骨干骨折术后骨不连。

诊疗经过：入院后完善术前检查，于2018年1月4日在全麻下行内固定取出术，髂骨植骨内固定术，术后对症治疗。于2018年1月10日07:40，病人活动后突然出现胸闷、气短、呼吸苦难、紫绀，立即给予抢救，至09:10呼吸及心跳仍未恢复，临床死亡。

死亡诊断：左肱骨干骨折术后骨不连，呼吸心跳骤停。

(二）检验方法

依据中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》GA/T149-1996、《法医学尸体解剖》GA/T147-1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》GA/T148-1996对刘敬国尸体进行法医学尸体解剖。  

（三）尸表检查

1、一般状态：水缓成年男性尸体一具，尸长170cm，发育正常，营养良好。尸斑存在颈项部、后背未受压部位，指压不褪色，四肢及躯干见较多腐败血管网。尸僵中度，存在于全身各大、小关节。尸体轻度腐败。

2、头部：密生黑发，发长1cm，头皮黄白色，未见损伤。双眼闭合，睑、球结膜苍白，未见出血点。角膜中度混浊，瞳孔尚可透视，双侧等大同圆，直径0.7cm。鼻居中。无骨折。鼻腔未见异常分泌物。口闭合，唇、颊粘膜淡紫色，舌位于齿列后，牙齿整齐，未见新鲜松动及折断，口腔及双侧外耳道未见异常分泌物。    

3、颈部：颈软，甲状腺及淋巴结未触及。

4、胸部：双侧对称等高，未触及骨折。

5、腹部：平坦，软，未触及包块。左下腹髂前上棘处见斜行手术切口，缝合5针。

6、脊柱及四肢：脊柱呈生理弯曲，左上肢外后侧见纵行手术切口，长16cm，缝合13针。肘关节上6cm外侧见手术切口，长1 cm，缝合1针，缝线在位。左腕桡侧见针孔1处，周围皮肤紫红变色3.5cm×2cm，右前臂腕上6cm处见针孔1处，右内踝见针孔1处。

7、会阴部：发育正常，肛门无脱便。    

（四）解剖检验

1、常规正中直线切口打开胸腹部皮肤及皮下组织，胸部皮下脂肪厚1.0cm，腹部厚2.0cm，双侧气胸试验阴性。打开胸腔，心肺位置正常，双侧胸腔及心包腔未见异常积液。打开腹腔，大网膜平铺，各脏器位置正常，肉眼未见特殊。探查肠管及盆腔未见特殊。

2、冠状切开头皮，头皮、双侧颞肌及帽状腱膜下未见出血，打开颅腔，硬脑膜内外未见特殊。脑表面未见特殊。脑室未见出血，颅底无骨折。

3、脑：全脑重1500克，18.0cm×14.0cm×10.0cm，表面及切面未见特殊。垂体2.0cm×1.0cm×0.8cm，未见特殊。

4、心：重420克，12cm×9cm×7.0cm，左室壁厚1.4cm，右室壁厚0.5cm。二尖瓣周径8.5cm，三尖瓣周径10.0cm，主动脉瓣周径6.0cm，肺动脉瓣周径7.5cm。双侧冠状动脉开口无狭窄，管腔无明显硬化，主动脉根部可见黄色硬化斑块。肺动脉主干内见血栓样物长2.0cm，直径0.8cm。

5、肺：左肺重580克，20.0cm×16.0cm×8.0cm,肺动脉内见血栓样物，暗红色，长4.0cm,直径1.0cm，切面肺组织质地实。右肺重650克，18.0cm×12.0cm×6.0cm，肺动脉内见血栓样物，暗红色，长3.0cm，直径0.8cm-1.0cm，切面肺组织质地实。喉头及气管长14.0 cm，喉头无明显水肿，气管腔通畅。

6、肝：重1620克，26.0cm×13.0cm×11.0cm，表面及切面未见特殊。胆囊8.0cm×2.0cm×0.6cm，壁厚0.3cm，粘膜未见特殊。  

7、脾：重170克，14.0cm×8.0cm×2.5cm，被膜皱缩，切面暗红色。

8、肾：左肾及肾上腺，重270克，14.0cm×6.0cm×5.0cm，皮髓质分界清，皮质厚0.5cm，肾上腺3.5cm×2.0cm×0.8cm，未见特殊。

右肾及肾上腺重220克，14.0cm×5.0cm×4.5cm，皮髓质分界清，皮质厚0.6cm。肾上腺3.0cm×2.0cm×0.8cm，未见特殊。

9、胰腺：重210克，23.0cm×3.5cm×3.0cm，切面灰白色，分叶状，未见特殊。

10、胃（部分）：部分胃，小弯长10.0cm，大弯长22.0cm，壁厚0.3cm—0.6cm，粘膜未见特殊。

11、回盲部：回肠长8.0cm，周径4.0cm，壁厚0.2cm；结肠长11.0cm,周径10.0cm，壁厚0.3cm；阑尾长6.5cm，直径0.7cm，未见特殊。   

（五）组织病理学检验

1、脑（16-24号）：脑膜血管扩张，胶质细胞及脑内小血管周围间隙略增宽，神经细胞未见特殊。小脑各层结构清晰，未见特殊。垂体结构清晰，未见特殊。

2、心（37-50号）：心肌走行略紊乱，局部心肌纤维呈波浪样变，横纹可见。冠状动脉各支未见狭窄及硬化，主动脉根部见粥样硬化斑块。肺动脉主干内见血栓栓塞。 

3、肺(25-49号)：间质血管扩张、淤血，部分肺泡腔内见粉染液体，部分区域肺组织实变，肺泡萎陷。双侧肺动脉内见血栓栓塞。喉头及气管粘膜内见少量炎细胞浸润。

4、肝（1-3号）：肝小叶结构清晰，间质血管扩张、淤血，少量肝细胞内见较大脂肪空泡，汇管区未见特殊。胆囊粘膜自溶。

5、脾（4-5号）：脾小结结构不清，红髓及白髓分界不清，白髓缩小。

6、肾（8-13号）：肾小球结构清晰，肾小管上皮细胞自溶改变，肾上腺未见特殊。

7、胰腺（6-7号）：自溶改变。

8、胃肠及阑尾（14-15号）：粘膜内见少量炎细胞浸润，部分腺体自溶改变。   

（六）法医病理学诊断

1、肺动脉血栓栓塞（肺动脉主干及左、右分支内见血栓）；

2、主动脉粥样硬化；

3、肺淤血；局灶性肺水肿；喉头及气管粘膜轻度慢性炎;

4、脂肪肝（轻度）；

5、胃肠及阑尾粘膜轻度慢性炎；

6、多脏器淤血及自溶。 

1、经系统解剖及详细的组织学检查发现，刘某生前存在主动脉粥样硬化，喉头及气管粘膜慢性炎，脂肪肝（轻度），胃肠及阑尾粘膜慢性炎等疾病，但病情均较轻，不能说明本例死亡原因。

2、经系统解剖及详细的组织学检查：刘某生前未见有暴力性损伤及机械性窒息的病理学改变，因此该例可除外因暴力性损伤或机械性窒息导致死亡。

3、详阅病史资料分析：刘某于2017年12月19日因“左肱骨骨折术后19个月，骨不连”入院，2018年1月4日在全麻下行内固定取出术，髂骨植骨内固定术，1月10日7:40病人活动后突然出现胸闷，气短，呼吸困难，紫绀，经抢救无效，1月10日9：10临床死亡。尸检见：肺动脉主干及左、右分支见血栓栓塞。综上所述，本中心鉴定组人员分析后一致认为：刘某系因肺动脉血栓栓塞导致呼吸心跳骤停死亡。

刘某系因肺动脉血栓栓塞导致呼吸心跳骤停死亡。