司法鉴定所对道路交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

2018年12月14日，刘某某因道路交通事故受伤，伤及头胸部及周身多处。伤后于北票市中心医院住院治疗。辽宁省朝阳市中级人民法院委托本司法鉴定所，依据《人体损伤致残程度分级》，对刘显儒进行伤残程度鉴定。

（一）病历摘要

2018年12月14日至2019年1月7日北票市中心医院住院病历

2018年12月14日14时0分，刘某某以“头胸部外伤后头晕，头痛伴恶心呕吐，胸痛，胸闷，气短约2小时余”为主诉住院。现病史：入院2小时前因车祸伤及头胸部及周身，伤后一过性昏迷，醒后自觉头晕、头痛，伤处疼痛，恶心呕吐，为胃内容物，胸痛，胸闷，气短，呼吸困难，急诊行颅脑CT检查后，以“创伤性硬膜外血肿为诊断收入院。体格检查：嗜睡，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反应迟钝，颅脑左颞顶部触及一大小约8cm×10cm血肿，双侧鼻腔可见血性渗出，颈强（+），双肺呼吸音粗，左侧胸骨压痛阳性，左下腹压痛（+）。颅脑CT示：左侧硬膜外血肿，右侧颞叶及左侧顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折。胸部CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液。左侧多发肋骨骨折。肋骨CT三维重建示：左侧第3-9肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折。

治疗经过：完善相关检查，给予止血、抑酸，接骨，改善脑循环，抗炎等对症治疗。

出院诊断：创伤性硬膜外血肿（左侧），脑挫伤（右颞、左顶叶），创伤性蛛网膜下腔出血，颞骨骨折（左侧），颅底骨折，肋骨骨折（左侧第3-9），左侧肩胛骨骨折，肺挫伤（双侧），肺炎（双侧），头皮血肿，胸壁挫伤，腹壁挫伤，胸腔积液（双侧），血气胸。

四、鉴定过程                        

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

步入检查室内，自述时有头晕、头痛，胸部疼痛。查体：一般状态良，神志清晰，问答合理，查体合作。双侧额纹对称等深，双眼球活动无受限，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，对光反射良，伸舌居中，示齿口角不偏。颈软无抵抗。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动一致，双肺听诊呼吸音清。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧膝腱反射对称存在，双侧巴宾斯基征阴性。

3.阅片所见

2018年12月14日北票市中心医院胸部CT片（0834013号）示：双肺炎症，双侧胸腔积液，左侧多发肋骨骨折。

2018年12月15日北票市中心医院头部CT片（0834155号）示：左侧硬膜外血肿，右侧颞叶及左侧顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折。

2018年12月15日北票市中心医院肋骨CT三维重建片（0834155号）示：左侧第3-9肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折。

2018年12月31日北票市中心医院头部CT片（0834155号）示：右颞叶、左顶叶见片状低密度影，脑挫裂伤软化灶形成

根据委托方所提供的病史材料，结合阅片及检验所见分析认为:刘某某因道路交通事故受伤，主要伤及头部、胸部，导致创伤性硬膜外血肿（左侧），脑挫伤（右颞、左顶叶），创伤性蛛网膜下腔出血，颞骨骨折（左侧），颅底骨折，肋骨骨折（左侧第3-9），左侧肩胛骨骨折，肺挫伤（双侧），头皮血肿，胸壁挫伤，腹壁挫伤，胸腔积液（双侧），血气胸。目前伤后6个月余，伤情基本稳定。

1.右颞叶及左顶叶脑挫伤，脑软化灶形成，遗留时有头晕、头痛等神经系统症状，依据“《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.1颅脑、脊髓及周围神经损伤2）颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征；”之规定，评定为十级伤残。

2.左侧第3-9肋骨骨折，共计7根肋骨，依据“《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.3颈部及胸部损伤7）肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合；”之规定，评定为十级伤残。

3.其余损伤不构成伤残。

被鉴定人刘某某颅脑损伤，评定为十级伤残；左侧多发肋骨骨折，评定为十级伤残。