司法鉴定中心对高处坠落受害人伤残等级、后续治疗费及三期进行法医临床鉴定案

2019年1月22日郭某不慎从高处坠落即昏迷，左耳道出血，伤后被送入某县人民医院住院治疗，现治疗终结，遗留面瘫，听力下降等，为证据所需，今委托本中心行伤残等级鉴定、后续治疗费鉴定及“三期”评定。

（一）病历摘要

1.某县人民医院出院病历摘录（住院号：1901220350）：入院日期：2019-01-22；出院日期：2019-02-20。入院情况：患者因高处坠落致神志不清伴左侧外耳道流血1小时余入院。查体：神志模糊，GCS=11分，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧外耳道流血，左侧颞顶部头皮挫伤并头皮血肿。四肢肌力查体不合作。辅助检查：头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞顶部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞顶骨骨折。胸部CT示：左侧肋骨骨折。诊疗经过：完善各项检查，于2019-1-22急诊在全麻下行右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术，去骨瓣减压术，脑膜修补术，左侧颞顶部硬膜外血肿清除术，颅骨整复术。出院诊断：特重型颅脑损伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；左侧颞顶部硬膜外血肿；创伤性蛛网膜下腔出血；颅底骨折；左侧颞骨骨折；左侧顶骨骨折；左侧颞顶部头皮挫伤并头皮血肿；左侧肋骨骨折；左侧面瘫。  

手术记录：手术日期：2019-1-22；手术名称：右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术，去骨瓣减压术，脑膜修补术，左侧颞顶部硬膜外血肿清除术，颅骨整复术。手术经过：常规消毒，铺巾。手术切口为右侧额颞顶弧形，切口总长约28cm。彻底颞肌下减压，电凝止血硬脑膜，剪开硬脑膜，暴露血肿，清除硬膜下血肿和坏死破碎脑组织，电凝止血，生理盐水冲洗硬膜下血肿直至未见血凝块流出。手术也彻底止血后，以止血纱布覆盖脑组织表面。以8X8cm人工硬脑膜补片修补硬脑膜，置头部引流管于硬脑膜与头皮之间，经皮引出固定。去除骨瓣减压，遂层缝合头皮，手术结束。

2.2019-01-22某县人民医院CT（190122094号）诊断意见：1.右侧额颞顶部硬膜下血肿；2.左侧枕顶部硬膜外血肿，与前片比较血肿明显增大；3.左侧顶骨及颅底骨折。

3.某县人民医院出院病历摘录（住院号：1906170113）：入院日期：2019-06-17；出院日期：2019-07-12。入院情况：患者因术后右侧额颞顶骨缺损4月余入院。查体：神志清楚，右侧额颞顶部见约26cm长弧形手术切口，左侧颞顶部见约24cm长门字形手术切口，手术切口愈合良好。右侧额颞顶部颅骨缺损。嘴角偏向右侧，左侧额纹消失，左侧鼻沟变浅，四肢肌力肌张力正常。辅助检查：头颅CT示：脑外伤术后改变，右侧额颞顶骨缺损。诊治经过：完善各项检查，于2019-06-20 09:30在全麻气管插管下行右侧额颞顶骨颅骨缺损修补术。出院诊断：手术右侧额颞顶骨颅骨缺失；脑外伤后遗症。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人杨某进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人步入本中心检室，神志清，问答切题，检查合作,左额纹稍变浅，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮左侧不能，嘴角稍偏右侧，诉听力下降（左耳），四肢肌力、肌张力无异常。头左额颞顶部一“门”字形长24cm开颅手术后疤痕，并可触及一约2cm×2cm颅骨缺损，右侧见一弧形长26cm开颅手术后疤痕。

根据现有鉴定材料，结合本中心鉴定人检验所见，综合分析认为：

1.被鉴定人杨某系从高处坠落致特重型颅脑损伤，影像学检查诊断为右侧额颞顶部硬膜下血肿、左侧枕顶部硬膜外血肿、左侧顶骨及颅底骨折。经某县人民医院住院手术等治疗，其手术记录中有清除血肿及坏死破碎脑组织，根据我国（2017年1月1日实施）《人体损伤致残程度分级》第5.9.1.3)项之规定，评定为九级伤残。

2.被鉴定人杨某外伤致颅脑损伤后行开颅手术，根据我国（2017年1月1日实施）《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.8)项之规定，评定为十级伤残。

3.被鉴定人杨某颅脑损伤后遗有左侧部分面瘫，根据我国（2017年1月1日实施）《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.3)项之规定，评定为十级伤残。

4.被鉴定人杨某脑外伤致左侧面瘫，需继续治疗，后续治疗费参照赣司鉴协会字[2015]5号文件《必然发生的部分治疗项目和措施的费用标准》有关规定评定5000元（伍仟元）为宜。

5.被鉴定人杨某外致重型颅脑损伤，其“三期”评定根据我国 (GA/T1193 -2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第4.6.1)项、第4.7.3）项之规定，评定为误工期210日、护理期150日、营养期150日（自损伤之日起计算）。

1.被鉴定人杨某部分坏死脑组织切除术后评定为九级伤残。

2.被鉴定人杨某开颅术后评定为十级伤残。

3.被鉴定人杨某左侧部分面瘫评定为十级伤残。

4.被鉴定人杨某后续治疗费评定5000元(伍仟元）为宜。

5.被鉴定人杨某误工期评定210日、护理期150日、营养期150日（自损伤之日起计算）。