司法鉴定中心对交通事故受害人王某某伤残等级进行法医临床鉴定案

被鉴定人王某某，女，56岁，2018年9月27日因车祸致伤，经治疗现病情稳定。为正确处理此案，利津县人民法院委托东营为民法医司法鉴定中心对该案中王某某因交通事故所致伤残程度进行鉴定。

（一）病史摘要

胜利油田中心医院病历复印件（住院号684559）

入院时间：2018年9月27日

出院时间：2018年10月16日

住院天数：19天

入院情况：头部外伤后头痛伴头晕、呕吐1小时入院。呈昏迷状，查体不合作，有时可以做简单指令性动作，不言语，GCS计分13分。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，双侧听力正常，双肢体深浅感觉查体不合作。右侧上下肢肌张力正常，右侧上下肢肌力Ⅴ级，左侧上下肢肌张力正常，左侧上下肢肌力Ⅴ级，双侧腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性。左侧眉弓及下颌处各有一处长度约3厘米的皮肤裂伤，口腔科给予清创缝合，多颗牙齿冠折，松动。

入院诊断：脑震荡肋骨骨折？创伤性牙齿冠折及松动（多颗）皮肤挫伤（面部多发）

诊疗经过：入院对症治疗，同意到上级医院诊治。

出院诊断：多发下颌骨骨折并感染多发牙折上前牙槽突骨折脑震荡肋骨骨折？面部软组织多处皮肤挫裂伤

山东大学齐鲁医院病历复印件（住院号18128446）

入院时间：2018年10月15日

出院时间：2018年11月30日

住院天数：46天

入院情况：车祸伤致面部外伤半月余入院。面容不对称，左侧眉弓处及左侧上唇口角处各见一长约1cm瘢痕，愈合良好已拆线。颏部正中可见一长约2cm瘢痕，愈合欠佳，可见红褐色血性液体溢出，周围皮肤色红。左侧下颌体颏孔处可触及明显骨折断端移位。双侧面部感觉异常，左下唇麻木，左侧额纹消失，睁闭眼正常，左侧鼓腮漏气，双侧鼻唇沟基本对称，左侧口角稍偏上，左侧额纹消失，睁闭眼正常，左侧鼓腮漏气，双侧鼻唇沟基本对称，左侧口角稍偏上，双侧颞下颌关节处无明显压痛。无法开闭口。口内检查：开合，咬合关系紊乱。恒牙列，口腔卫生差，12牙冠折露髓，触痛明显，11、21切断冠折，22冠1/3折断未露髓，下前牙区轻度触痛，34、35触痛明显，无松动。口内粘膜颜色正常，无充血及溃疡。舌体运动可，无麻木，伸舌居中，活动自如。双侧腮腺导管口无红肿，分泌物色量正常。咽及扁桃体无充血，双侧颌下及颈部未见异常肿大淋巴结。

入院诊断：左下颌体部骨折右髁突骨折

诊疗经过：入院行下颌骨骨折切开复位内固定术，术后右侧关节区积液感染，给予对症治疗。

出院诊断：左下颌体部骨折右髁突骨折

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对王XX进行检验。

2.检查所见

当事人，步入检查室，查体合作。查体示：诉张口困难，查体示：神志清，一般情况可，右侧面部向左偏斜，口角左偏，额纹变浅。牙12、11、21、22冠折，张口困难Ⅰ度。

3.阅片所见

2018年9月27日CT（片号3728157）：胸廓对称，右侧

第3-5肋弓内侧缘皱褶。

2018年10月2日CT（片号3728157）：下颌骨体部骨折，

断端错位，骨折线累及牙槽骨，右侧髁突骨折，断端移位，周围见骨片游离，左侧上腭骨折，相邻牙齿根部移位。

2018年10月4日CT（片号3728157）：左额部软组织肿胀，双侧脑室前角旁白质区缺血性改变，右侧下颌骨骨折，断端错位，颞下颌关节脱位，间隙明显增宽，上颌牙槽骨骨折。右侧第2-5肋弓内侧缘皱褶。

2018年11月22日CT（片号23263）：下颌骨骨折切开复位内固定术后，断端对位可，局部示内固定物影。

2019年3月28日曲面断层：右侧髁状突影像效果不佳，局部示内固定物影，下颌骨体部见内固定物影，断端对位可。

根据委托方提供的现有资料，包括影像资料及病历资料，结合东营为民法医司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析如下：

被鉴定人王某某因车祸受伤，伤后出现：呈昏迷状，查体不合作，有时可以做简单指令性动作，不言语，GCS计分13分。左侧眉弓及下颌处各有一处长度约3厘米的皮肤裂伤，口腔科给予清创缝合，多颗牙齿冠折，松动神志清，言语不利，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，左颞顶部有长约2cm裂伤口，周围肿胀，已请创缝合包扎，左外耳道流血，右肩部及右膝部压痛，关节活动略受限，右膝关节后有少许皮肤擦伤，双巴氏征阴性。伤后影像资料证实：右侧第2-5肋骨皱褶 下颌骨体骨折 右侧髁突骨折 左侧上腭骨折 颞下颌关节脱位 上颌牙槽骨骨折。经入院对症治疗，目前临床体征稳定。现检验遗留：右侧面部向左偏斜，口角左偏，额纹变浅。张口受限Ⅰ度，参照《人体损伤致残程度分级》5.10.2之27）条款标准，评定为十级。

被鉴定人王某某此次交通事故所致损伤后遗症构成伤残等级十级。