司法鉴定所对交通事故受害人许某伤残等级进行法医临床鉴定案例

被鉴定人许XX因故受伤。

为更好地处理此事，XX县人民法院委托我所对许XX伤残程度进行法医学评定。

（一）XX医院住院病历摘要（住院号1824261）：

1、入院记录：许XX，女，78岁，2018年10月27日入院。

主诉：头、胸部及肢体外伤1小时余。

现病史：患者于1小时前因车祸伤及头部、胸部及左侧肢体，伤后患者出现短暂昏迷（时间不祥），醒后患者感头疼、头晕伴有恶心，胸部疼痛伴有明显胸闷憋喘、心慌心悸，左前臂疼痛伴流血不敢活动，120急诊入院，门诊检查后以“多发伤”收入院。

既往史：患者冠心病病史18年，胆囊炎病史20年，慢性胃炎病史20年，颈椎间盘术后1年，阑尾炎术后1年。

外科检查：神志尚清，精神差，痛苦貌，前额可见约8cm×6cm的血肿，张力高，下颌处可见1cm的皮肤挫裂口，出血，双侧胸廓塌陷畸形，左上肺呼吸音低，胸廓挤压试验（+），左肩部肿胀畸形，可及骨擦感，闻及骨擦音，左前臂肿胀畸形，触痛明显，可触及骨擦感、闻及骨擦音，左手背皮肤碾挫严重，拇指背侧可见面积约7cm×5cm的皮肤缺损，肌腱及血管等组织外漏，左手指多处畸形，左髋处压痛，骨盆挤压试验（+），左小腿肿胀淤血。

初步诊断：低血容量性休克，胸部闭合性损伤，多发性肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，左侧气胸，皮下气肿，颅脑外伤，前额皮下血肿，左尺桡骨粉碎性骨折，左手指多处骨折，左手背皮肤严重挫裂伤伴皮肤缺损，左锁骨骨折，骨盆骨折，冠心病，胆囊炎，慢性胃炎，颈椎间盘术后，阑尾炎术后

2、手术记录：

（1）2018年10月27日许XX在局麻下行“左侧胸腔闭式引流术”。

（2）2018年11月4日许XX在气管插管+静脉复合麻醉下行“双侧肋骨骨折切开复位内固定术+双侧胸腔闭式引流术”。

（3）2018年11月17日许XX在全麻下行“左尺桡骨切开复位内固定+左手游离植皮术”。

3、辅助检查：

（1）2018年10月27日116055号CT片示：额部、枕部右侧软组织肿胀，左侧硬膜下积液，左侧第1、2、3、4、5肋骨、右侧第1、2、3、4、5肋骨骨折，左侧锁骨远端、左侧肩胛骨骨折，C7右侧颈肋骨折，左侧耻骨、坐骨骨折。

4、出院记录：出院情况：仍时感胸闷、憋喘，吸气时胸骨稍塌陷，左下肢屈伸不灵活，右下肢活动可。

（二）XX医院住院病历摘要（住院号1900611）：

出院记录：许XX，女，78岁，2019年2月22日入院，2019年3月3日出院。

入院情况：患者在3个月前因车祸伤及头部、胸部及左侧肢体，患者病情好转，10天前患者感头痛、头晕伴食欲不振，今为求方便治疗遂来我院，门诊以“头部外伤”收入院，患者自发病来饮食睡眠差，小便偶有失禁，大便困难，需辅用开塞露。

入院诊断：头部外伤，双侧肋骨骨折术后，左尺桡骨骨折术后，压力性尿失禁，胆囊炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性胃炎，颈椎术后

出院诊断：头部外伤，双侧肋骨骨折术后，左尺、桡骨骨折术后，压力性尿失禁，胆囊炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性胃炎，颈椎术后，泌尿系感染

2019年4月30日，在本所检查室，由二名司法鉴定人按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）依法对许XX进行了法医学检验。

（一）一般情况检验：被鉴定人许XX，老年女性，在亲属陪同下自主进入检查室，神志清，精神可，自主体位，查体合作。自述：头痛，头晕，右耳疼痛，左手麻木、疼痛。

法医学临床检验：枕后区见一10cm条状瘢痕，右胸前区见一21cm条状瘢痕，左胸前区见一17cm条状瘢痕，左前臂、背侧区见一23cm条状瘢痕，左手虎口区见一4cm×5cm植皮瘢痕，左股内侧区见一10cm条状瘢痕，左肩关节活动疼痛受限，被动活动范围：外展上举90°，前屈上举90°，外旋20°，内旋60°，后伸30°，内收20°，右肩关节活动范围：外展上举160°，前屈上举160°，外旋60°，内旋60°，后伸45°，内收40°，左肘关节活动疼痛受限，被动活动范围：屈曲位20°-屈曲位90°，右肘关节活动范围：伸直位0°-屈曲位150°，左腕关节活动疼痛受限，被动活动范围：背伸50°，掌屈30°，尺偏30°，桡偏10°，右腕关节活动范围：背伸60°，掌屈60°，尺偏40°，桡偏30°，左前臂旋转活动不能（内外旋均不能），左手拇指掌指关节活动疼痛受限，被动活动范围：过伸位10°-屈曲位30°，指间关节活动范围：伸直位0°-屈曲位30°，左手示、中、环、小指掌指关节活动范围：伸直位0°-屈曲位40°，近侧指间关节及远侧指间关节均近强直在伸直位，环指甲床破坏，右手拇指掌指关节活动范围：过伸位20°-屈曲位50°，指间关节活动范围：伸直位0°-屈曲位90°，示、中、环、小指各指间关节活动范围：伸直位0°-屈曲位90°，余未见明显异常。

（二）阅片所见：2018年10月27日16886号X光片、2018年10月27日116089号CT片、2019年3月3日18938号X光片及2019年4月30日许XX在菏泽开发区中心医院复查117976号三维CT片及87355号X光片示：左侧肩胛骨骨折，左侧锁骨骨折，双侧第1—7肋骨骨折并双侧第2—5肋骨行内固定术治疗，术后肋骨断端未见畸形愈合，左尺桡骨多发骨折，并行双固定术治疗，断端对位对线可，折线模糊，左手多发骨折，左侧坐、耻骨骨折，断端错位并畸形愈合。

根据被鉴定人许XX损伤过程及送检资料，结合本所法医学检验及阅片所见，综合分析说明如下：

1、被鉴定人许XX道路交通事故致“双侧多发肋骨骨折，左肩胛骨骨折，左尺桡骨粉碎性骨折，左手指多处骨折，左锁骨骨折，骨盆骨折”等，并住院行“左侧胸腔闭式引流术”、“双侧肋骨骨折切开复位内固定术+双侧胸腔闭式引流术”、“左尺桡骨切开复位内固定+左手游离植皮术”等项综合治疗，应予以认定。四肢长骨骨折后或关节周围组织损伤后，由于长期固定、制动，患者无法得到正常的功能锻炼，可引起静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织及关节腔纤维渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，关节囊和周围肌肉萎缩，致关节僵硬、骨质脱钙和肌肉萎缩，可造成关节功能障碍或严重障碍。经临床治疗后，目前本所查体检见许XX左手五指功能大部分丧失，丧失分值在40分以上、60分以下；左肩关节活动受限，功能部分丧失，丧失程度在一肩关节功能的25%以上、50%以下；左肘关节活动受限，功能大部分丧失，丧失程度在一肘关节功能的50%以上、75%以下；左腕关节活动受限，功能部分丧失，丧失程度在一腕关节功能的25%以上、50%以下；左前臂旋转功能完全丧失；本所复阅送检影像学资料及许XX复查肋骨三维CT片、骨盆Ｘ光片证实其双侧第1—7肋骨骨折（共14根）及骨盆多发骨折并断端错位、畸形愈合；参照《人体损伤致残程度分级》标准中5.8.6.13条、5.9.3.11条、5.9.6.9条、5.10.6.8条、5.10.6.11条、5.10.6.11条、5.10.6.4条之规定，经全面分析，综合评定，许XX左手多发损伤遗留左手五指功能大部分丧失，双侧第1—7肋骨骨折（共14根），左侧尺桡骨多发粉碎性骨折遗留左肘关节功能大部分丧失、左前臂功能完全丧失及左腕关节功能部分丧失，左侧锁骨骨折、左肩胛骨骨折遗留左肩关节功能部分丧失分别构成八级伤残、九级伤残、九级伤残、十级伤残、十级伤残、十级伤残、十级伤残。

被鉴定人许XX左手多发损伤遗留左手五指功能大部分丧失，双侧第1—7肋骨骨折（共14根），左侧尺桡骨多发粉碎性骨折遗留左肘关节功能大部分丧失、左前臂功能完全丧失及左腕关节功能部分丧失，左侧锁骨骨折、左肩胛骨骨折遗留左肩关节功能部分丧失分别构成八级伤残、九级伤残、九级伤残、十级伤残、十级伤残、十级伤残、十级伤残。