司法鉴定所对患者肾巨大错构瘤死亡医疗过错进行法医病理鉴定案例

2019年3月25日18时许，李XX因“突发左侧后腰部疼痛”至XX县人民医院诊治，于当晚21时30分许回家；2019年3月26日5时许，丈夫发现其“手脚冰凉、意识丧失”，遂拨打120送至X县人民医院ICU抢救，3月26日7时许经抢救无效死亡

据X县人民医院2019年3月25日门诊病历记载：因“突发左侧后腰部疼痛半小时”就诊。体检：神清，痛苦面容；左侧肾区叩击痛；2019年3月25日彩超示：左肾周少量积液，双肾结石，左输尿管下段结石，膀胱壁稍毛糙。初步诊断：1）孕32周；2）输尿管结石伴肾积水。

据X县人民医院病程记录、死亡记录、死亡病例讨论记录（住院号：XXX）记载：入院时间：2019年3月26日5时55分，死亡时间：2019年3月26日7时。因“发现意识丧失1小时”入院。查体：平车推入病房，意识丧失，全身皮肤冰冷；双侧瞳孔散大，直径约6mm，光反射消失；口唇紫绀，牙关紧闭，不能打开下颌，未能进行气管插管；颈强直，双肺呼吸音未闻及，心音未闻及；腹膨隆，胎心音未闻及，四肢僵硬，肌张力高，肌力约0级，生理反射、病理反射均消失。入科后立即予以持续徒手胸外心脏按压，同时静推肾上腺素1mg，（因患者牙关紧闭，不能打开下颌，故未能行气管插管）予以呼吸囊持续辅助正压通气，患者无自主心率，心电监护为逸博心率，给予电除颤一次，持续徒手胸外按压，并反复静推肾上腺素，其间并再次给予2次电除颤，经积极抢救65分钟，患者仍未恢复自主呼吸心跳，心电图提示：无心电活动，遂于7时向患者家属宣布患者死亡。死亡原因：呼吸心跳停止。死亡诊断：1.猝死；2.呼吸心跳停止；3.胎死宫内。

1.尸表检验：青年女性，尸长约153cm。腐败尸体，面部呈轻度巨人观，双侧肩部、上胸部可见腐败静脉网形成，双侧腹股沟区尸绿形成。尸斑呈淡紫红色，位于体背侧未受压部位，指压不褪色。尸僵位于四肢大关节及双手小关节处，强度中等。右侧球睑结膜充血，左侧球睑结膜苍白，双侧角膜重度浑浊。双侧鼻腔、口腔见少许血性液体，外耳道未见出血等异常。口唇及双手指、双足甲床发绀；腹部明显膨隆，正中见大小约2cm×1.5cm片状表皮剥脱（腐败脱落），其下可见一纵行长约13cm的陈旧性手术疤痕。

2.解剖检验：头皮未见明显出血，颅骨未见骨折。全脑组织重1200g，自溶，表面及切面未见明显异常。

喉头无水肿，气管、食管未见出血、异常分泌物等异常。胸部皮下无出血；双侧胸腔未见明显积血、积液。左肺重381g，右肺重418g，肺动脉及其分支管腔内未见血栓等异常。心包光滑，心包腔内未见明显积液；心重250g，左心室壁厚约1.3cm，右心室壁厚约0.4cm；冠状动脉开口及其分支未见明显狭窄等异常。

腹部明显膨隆，子宫底部达剑突下，呈妊娠晚期表现，子宫未见破裂及出血，子宫内见一女死胎，外观发育正常，皮肤粘膜发绀，脐带及胎盘未见异常。腹腔内见大量血液及凝血块，量共约2800g，以左肾周围为明显；清除积血后见左肾上方有一较大肿块，肿块右下方见6cm×3cm的裂口，周边凝血块附着，挤压肿块后裂口可见活动性出血；肿块大小约16cm×14cm×10cm，重1187g，边界清晰，质地中等，切面呈脂肪样黄色改变；左肾重177g，右肾重131g。肝、脾、胃、肠等肉眼未见异常，胰腺自溶；盆腔未见明显积液及积血。

3.组织病理学检验：1）左肾肿块被膜致密，肿块内成分以脂肪细胞、平滑肌细胞及增生的血管为主，可见部分轻度异型性细胞，细胞核大小不一，形态不规则，部分血管壁增厚，肿块间质见散在片状出血；2）左肾被膜疏松，与肿块交界区被膜局部增厚，被膜下可见灶状淋巴细胞浸润；肾小球散在玻璃样变性，肾小管水肿，部分已自溶；3）肺泡腔见粉红色水肿液，间质散在以灶状淋巴细胞为主的炎性细胞浸润；4）心肌水肿，间质血管贫血；5）肝自溶，间质血管贫血；6）脾贫血，部分脾小动脉轻度玻璃样变性、增厚；7）胰腺自溶。

左肾肿块免疫组化染色检查：HMB45、CD34、Desmin、S100等指标均呈阳性。

4.法医病理学诊断：1）左肾巨大错构瘤破裂、出血，腹腔内大量积血。2）孕晚期，单、女，胎死宫内。3）脑、心、肺水肿。4）心、肝、脾、肾贫血。

根据对李XX的尸体解剖和组织病理学检验，其呈孕晚期状态，尸体腐败，尸斑呈淡紫红色，口唇及双手指、双足甲床发绀；左肾巨大肿块并破裂、出血，腹腔内大量积血（量约2800g）；镜下见左肾肿块成分以脂肪细胞、平滑肌细胞及血管成分增生为主，免疫组化染色示“肾错构瘤相关指标HMB45、CD34、Desmin、S100等均呈阳性”，符合左肾错构瘤的病理学改变；心、肝、脾、肾等器官呈贫血征象，未见明显致死性疾病；结合案情及诊疗经过（2019年3月25日18时许，李XX因“突发左侧后腰部疼痛”到X县人民医院诊治，当晚回家，次日凌晨5时许发现其意识丧失，经抢救无效很快死亡）；综合分析认为，李XX系患左肾巨大错构瘤并破裂、出血致急性失血性休克死亡。

综上所述，李XX系患左肾巨大错构瘤并破裂、出血致急性失血性休克死亡。