司法鉴定中心对交通事故受害人时某颅脑损伤与交通事故因果关系进行法医临床鉴定案

2018年1月16日，时某因交通事故受伤入某医院住院治疗，住院期间从床上坠落，行头部CT检查提示双额叶脑出血、脑挫裂伤；双额硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；多发腔隙性脑梗塞；多发脑软化灶；额骨骨折；额、顶、枕部皮下血肿。法院委托本中心对被鉴定人时某颅脑损伤与交通事故是否存在因果关系进行鉴定。

（一）病历摘要

某医院病历记载：时某，男，83岁。住院时间：2018年1月16日-2018年6月21日。

入院情况：患者约2018年1月16日14：30左右在马路上行走不慎被车撞倒，左侧肢体着地，即感疼痛，不能站立行走，就诊于我院。伤后无意识障碍。

专科情况：神清语利，查体合作，头部及其器官未见异常。左髋部肿胀明显，压痛（+），叩击痛（+），左下肢外展短缩畸形，有反常活动，可触及骨擦感、闻及骨擦音。

辅助检查：X线检查：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折。

初步诊断：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，高血压病。

诊疗经过：于2018.1.17日行左半髋置换术治疗。

病程记录记载：2018年1月18日，术后第一天，患者精神状态好，生命体征平稳。

2018年1月31日，患者精神状态好，生命体征平稳。助行器保护下下床活动尚可。患者突发头晕，伸舌不居中。进一步请相关科室会诊。请神经内科会诊，建议行头颅MRI检查，回报：多发脑缺血灶，多发脑软化灶。桥脑后部改变：建议复查。

2018年2月3日，患者精神状态好，生命体征平稳，继续门诊应用治疗脑血管病药物。

2018年2月9日，患者精神状态好，生命体征平稳，暂停应用治疗脑血管病药物。

2018年2月12日，今日于3时许患者自行放低床档后不慎坠床，患者家属发现时患者已坠落床旁，及时扶起后卧床，患者卧床后测血压200/100mmHg，患者神志淡漠，回答准确，口部可见不自主活动，给予急查头颅CT检查。头颅CT检查示双额叶脑出血、脑挫裂伤；双额硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；多发腔隙性脑梗塞；多发脑软化灶；额骨骨折；额、顶、枕部皮下血肿。请神外科会诊，暂无手术指征，给予建议脱水，营养神经止血对症治疗。

2018年2月14日，患者嗜睡状态，呼唤有睁眼，无言语，有简单遵嘱动作。间断血压偏高，最高达185/86mmHg，给予乌拉地尔降压治疗。

出院情况：患者神清，反应迟钝，简单言语，有遵命，生命体征平稳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双上肢肌力正常，右下肢肌力Ⅳ级（+），左下肢肌力Ⅳ级。

出院诊断：1.急性闭合性颅脑损伤（1）双额叶脑出血、脑挫裂伤（2）双额硬膜下血肿（3）颅骨骨折（4）创伤性蛛网膜下腔出血2.左侧股骨粗隆间粉碎性骨折3.高血压病。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。

2.阅片所见

（1）复阅2018年1月31日时某颅脑MRI片示：双侧额部、桥脑、双侧基底节区及双侧侧脑室体旁见斑点状、小片状多发长T1长T2信号影，FLAIR部分呈高信号，余呈低信号。

（2）复阅2018年2月12日时某颅脑CT片示：双侧额叶见片状高密度影，周围见低密度水肿带，额、顶局部脑沟及大脑镰前部密度增高。桥脑、双侧基底节区及双侧侧脑室体旁见斑点状、小片状低密度灶。额部骨质不连续，额、顶、枕部皮下软组织肿胀。

（3）复阅2018.3.26日时某颅脑CT片示：左侧额叶见片状混杂密度影，周边见低密度水肿区，邻近脑组织受压。右侧额颞顶部颅板下见弧形低密度影。额骨骨质不连续。

根据委托人提供的现有鉴定材料，结合本鉴定中心阅片所见，综合分析说明如下：

被鉴定人时某于2018年1月16日因交通事故受伤入某医院住院治疗。伤后时某无意识障碍。初步诊断：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，高血压病。于2018.1.17日行左半髋置换术治疗。术后被鉴定人时某精神状态好，生命体征平稳。2018年1月31日时某突发头晕，伸舌不居中，行颅脑MRI检查示：多发脑缺血灶，多发脑软化灶。无脑出血改变。2018年2月12日3时许被鉴定人时某自行放低床档后不慎坠床，家属发现时患者已坠落床旁，及时扶起后卧床，卧床后测血压200/100mmHg，神志淡漠，口部可见不自主活动，急查头颅CT示双额叶脑出血、脑挫裂伤；双额硬膜下血肿。蛛网膜下腔出血。多发腔隙性脑梗塞，多发脑软化灶。额骨骨折。额、顶、枕部皮下血肿。给予脱水，营养神经止血对症治疗。

纵观整个外伤史，被鉴定人时某伤后头部无异常，无意识障碍，说明时某无明显头部外伤史。行左半髋置换术治疗后精神状态良好，生命体征平稳。时某2018年1月31日颅脑MRI片示：脑内多发缺血灶，多发软化灶，无脑出血表现，无颅骨骨折征象。2018年2月12日3时许被鉴定人时某不慎坠床，而后测血压200/100mmHg，行颅脑CT检查示：双侧额叶见片状高密度影，周围见低密度水肿带。额部骨质不连续，额、顶、枕部皮下软组织肿胀。该影像学表现说明双侧额叶脑出血、脑挫裂伤为新鲜损伤，头部受到外力作用。结合时某外伤史，并对比坠床前后颅脑影像材料，可以认定被鉴定人时某颅脑损伤与自身高血压因素和坠床因素有关，与本交通事故不存在因果关系。

被鉴定人时某颅脑损伤与交通事故不存在因果关系。