司法鉴定所对患者孟某“烟雾病”手术并发言语及肢体运动感觉障碍进行医疗损害鉴定案

被鉴定人孟某因“头痛4月余，发现‘烟雾病’2月余”于2016年9月26日至某大学附属医院神经外科就诊，医院行“右侧股动脉入路脑血管造影术”治疗，孟某至9月29日出院。2016年11月4日至11月22日，孟某因“烟雾病”再次至该院神经外科住院，行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+硬膜翻转+颞肌贴敷术等治疗。术后遗有言语障碍及右上肢运动感觉障碍，为此引发纠纷，孟某遂诉至法院要求赔偿。法院委托本所就某大学附属医院对孟某的诊疗过程中是否存在过错、诊疗行为与孟某损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。

本鉴定所受理后，对提供的病史资料进行了详细审查、摘录并复印留存，在本鉴定所召开医疗损害鉴定听证会，医方、患方及神经外科、神经内科、法医等相关专业专家出席了鉴定听证会，本鉴定所充分听取了医方、患方的陈述，并分别对医方、患方进行了询问，最后与会专家及鉴定人进行了讨论并形成最终意见，会后对孟某进行了法医临床学检查。本所对其2016年8月13日头颅MRI、MRA片及2016年8月22日头颅CTA进行读片，示：两侧额叶皮层下点状缺血灶，左侧侧脑室后角旁小片脑梗死。两侧颅内动脉及左脑前、中、后动脉少许节段性狭窄、闭塞伴侧支循环形成，符合烟雾病表现；2016年11月19日头颅CT平扫示：左侧颅脑术后，左侧额颞叶脑梗死。临床检查示其说话缓慢，呈电报式，余脑N（-），四肢肌张力、腱反射对称、正常，四肢各关节肌力均Ⅴ级，双侧病理征均阴性。

被鉴定人孟某系中年男性，因“头痛4月余，发现烟雾病2月余”于2016年9月26日至9月29日在某大学附属医院神经外科住院治疗。住院期间行右侧股动脉入路脑血管造影术。造影示双侧颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉起始端重度狭窄、闭塞，周围颅底烟雾状血管紊乱丛生，符合烟雾病表现。医方建议患者行CTP进一步检查，以明确病因及相关治疗措施，但患方拒绝，要求出院，医方告知相关病情及相关风险后，患方仍拒绝检查，要求出院，自愿承担后果。2016年10月19日门诊查头颅CTP示两侧大脑前、中、后动脉供血区白质呈低灌注缺血改变，左侧颞叶、额叶、顶叶以及右侧颞叶、枕叶、顶叶皮质呈低灌注缺血改变。2016年11月4日孟某入住某大学附属医院神经外科要求手术治疗。于2016年11月10日行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+硬膜翻转+颞肌贴敷术等治疗。术后影像学检查示手术搭桥血管通畅，颅内情况稳定。术后出现面部抽搐、血压波动大、言语障碍及右上肢肌力感觉障碍等症状，予以抗癫痫、控制血压等对症治疗。

烟雾病是一种病因尚不明确的以双侧颈内动脉末端和大脑前动脉、大脑中动脉起始端增厚、狭窄或闭塞，并伴有大量代偿血管形成为特征的慢性进展性脑血管疾病，分为出血型和缺血型，临床上以缺血型较为常见。烟雾病的诊断主要靠影像学检查，特别是脑血管造影。烟雾病的治疗主要有内科治疗和外科治疗，内科治疗主要是对症治疗，外科治疗的手术方法主要有颅内-颅外血管吻合术、颅内-颅外血管连通术。颞浅动脉-大脑中动脉皮层吻合术是颅内-颅外血管吻合术的一种手术方式，手术将颅外的动脉直接吻合于脑表面的动脉，以建立颅外颅内的侧支循环，改善脑缺血的状况。颞肌-脑皮层贴敷术是颅内-颅外血管连通术的一种手术方式，是将颅外的颞肌覆盖在脑表面，使颞肌上的血管与脑表面的血管建立吻合支，从而增加脑皮层的血流量，对烟雾病患者有改善脑部血供的治疗作用。

根据患者临床表现及影像学检查，结合本所读片，医方诊断烟雾病正确。被鉴定人孟某有头痛伴头晕、视物旋转等明显临床症状，存在明确的手术指征，医方行手术治疗，手术规范，术后搭桥血管通畅，脑血运有明确改善，手术成功并达到了预期效果，符合医疗规范。医方术前告知患方术中、术后可能出现的风险如术后可能出现偏瘫、失语等，患方同意手术，孟某术后出现言语及肢体运动感觉障碍等症状，医方同患方进行了多次沟通，经治疗及康复，症状渐渐好转，目前仅遗有言语障碍，且较术后明显改善，系手术难以防范的并发症，医方术后处置符合医疗规范。医方术前、术中、术后对血压进行了监测，对术后血压波动大也进行了处置，从术中麻醉到术后护理记录单上血压基本上维持在正常水平，医方对血压管理基本稳定，无明确违反医疗规范的过错。

综上所述，某大学附属医院对孟某的诊疗行为符合规范，不存在医疗过错，其术后出现言语及肢体运动感觉障碍等损害后果，系手术难以防范的并发症。