司法鉴定所对被保险人杨某伤残等级进行法医临床鉴定案

被鉴定人杨某2018年5月25日因“双眼碱烧伤1天”于某人民医院住院治疗。因保险赔偿需要，现某保险有限公司江苏分公司委托本所对杨某的伤残等级进行鉴定。

（一）病历摘要

1.某人民医院第一次出院记录（住院号：0974707）摘要：

入、出院日期：2018年5月25日-2018年5月31日。

入、出院诊断：双眼碱烧伤。

手术名称：右眼小梁切除术+羊膜移植术，手术日期：2018年5月28日。

入院时情况：因“双眼碱烧伤1天”入院……眼科检查：Vod手动/眼前，Vos0.3,右眼睑肿胀，结膜充血、水肿，角膜缘缺血，角膜水肿混浊，前房深度正常，隐见瞳孔，余结构窥不清，左眼结膜充血，角膜鼻侧上皮片状剥脱，前房清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底见视盘界清，色可，黄斑区（-）。眼压：右眼T+2，左眼Tn。辅助检查：眼部B超示：双眼玻璃体轻度混浊……

出院情况……眼科检查：Vod手动/眼前，Vos0.8（矫正），右眼羊膜平伏，结膜充血，上方滤过泡弥散隆起，角膜缘缺血，角膜混浊，眼内结构窥不清。左眼轻度结膜充血，角膜明，前房清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底见视盘界清，色可，黄斑区（-）。眼压：R11.1mmHg，L12.1mmHg。

2.某人民医院第二次出院记录（住院号：0981507）摘要：

入、出院日期：2018年7月4日-2018年7月12日。

入、出院诊断：双眼碱烧伤，右眼继发性青光眼，右眼角膜混浊，右眼葡萄膜炎，右眼内炎，右眼上睑内翻。

手术名称：右眼前房成形术/右眼上睑睑内翻矫正术，手术日期：2018年7月4日/2018年7月11日。

出院情况……眼科检查：Vod手动/眼前，右眼上睑缝线在位，上睑轻度外翻，右眼羊膜平伏，缝线在位，结膜充血，上方滤过泡弥散扁平，角膜缘缺血，角膜混浊，前房存在，瞳孔3×3毫米，余窥不清。眼压：R7.9mmHg,L12.6mmHg。

3.某人民医院第三次出院记录（住院号：0981507）摘要：

入、出院日期：2018年7月26日-2018年8月2日。

入、出院诊断：右眼白内障，右眼下睑内翻，右眼继发性青光眼，右眼角膜混浊，双眼碱烧伤，右眼葡萄膜炎，右眼上睑内翻术后。

手术名称：右眼白内障超声乳化摘除+房角分离/右眼下睑内翻矫正术，手术日期：2018年7月27日……

出院情况……专科检查：右眼视力 光感/眼前10cm。右眼睑启闭可，下睑位置好，缝线在位，未见明显渗血、渗液，睑、球结膜充血好转，角膜混浊，前房浅，房水细节不清，下方积血大部吸收，瞳孔散大，晶体缺如，眼底模糊不见。眼压：右眼13.8mmHg 左眼11.9mmHg。

4.某人民医院第四次出院记录（住院号：0981507）摘要：

入、出院诊断：2018年8月17日-2018年8月21日。

入、出院诊断：双眼碱烧伤，右眼角膜混浊，右眼继发性青光眼，右眼葡萄膜炎，右眼人工晶体眼，右眼下睑内翻矫正术后，右眼上睑内翻矫正术后……

住院经过……2018-08-20于局麻下行“右眼羊膜移植术”……

出院情况……专科查体：IOP：OD 18mmHg，OS 12mmHg,右眼上睑下睑无明显内翻，睑、球结膜充血，羊膜覆盖角膜，缝线在位，眼内情况窥不清，左眼检查同入院……

5.某人民医院第五次出院记录（住院号：0981507）摘要：

入、出院日期：2018年9月24日-2018年9月27日。

入、出院诊断：双眼碱烧伤，右眼角膜混浊，右眼继发性青光眼，右眼晶状体缺如，右眼下睑内翻矫正术后，右眼上睑内翻矫正术后，右眼羊膜移植术后……

住院经过……微创局麻下行“右眼羊膜移植术”……

出院情况：右眼上睑下睑无明显内翻，睑、球结膜充血，上方结膜滤过泡稍隆起，角膜绷带镜在位，羊膜平伏，余眼内情况窥不清，眼压Tn。

6.某人民医院第六次出院记录（住院号：0981507）摘要：

入、出院日期：2018年10月30日-2018年11月5日。

入、出院诊断：双眼碱烧伤，右眼角膜混浊，右眼继发性青光眼，右眼晶体缺如，右眼下睑内翻矫正术后，右眼上睑内翻矫正术后，右眼羊膜移植术后……

手术名称：右眼角膜移植术，手术日期：2018年10月31日……

出院情况……右眼仅光感，上下睑无明显内翻，睑、球结膜充血，羊膜覆盖角膜，切口对合良好，张力环在位，眼内情况窥不清。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《视觉功能障碍法医鉴定指南》（SF/Z JD0103004-2016）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人步入检查室，神志清楚，对答切题，检查合作。眼科检查：矫正视力：右眼光感，左眼0.8+。右眼睑不能完全闭合，上下倒睫，右眼角膜混浊，上皮缺损，大量缝线，虹膜窥不清，瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底不见，眼位、眼球突出度、眼眶正常。左眼未见明显异常。

3.专科检查

2018-12-10 双眼电生理检查（某人民医院）：P-VEP P100隐含期右眼1°大方格延迟，P100振幅右眼较左眼重度下降。P-ERG P50振幅右眼重度下降，左眼中度下降，N95振幅右眼中重度下降，左眼未见明显异常。

现根据委托方提供的现有资料，结合本所鉴定人检验所见，分析如下：

被鉴定人杨某于2018年5月25日在工作中受伤，经医院检验检查，诊断为“双眼碱烧伤”，并行“右眼前房成形术/右眼上睑睑内翻矫正术”、“右眼白内障超声乳化摘除+房角分离/右眼上睑睑内翻矫正术”及多次“右眼羊膜移植术”等治疗。本次鉴定检验检查见被鉴定人右眼光感，右眼睑不能完全闭合，上下倒睫，右眼角膜混浊，上皮缺损，大量缝线，虹膜窥不清，瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底不见等。参照《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013）第2.2条、第2.4条规定，被鉴定人杨某目前右眼盲目4级，构成八级伤残；右眼眼睑闭合不全，构成九级伤残。依据上述标准伤残的评定原则4.4条规定，综合评定为八级伤残。

被鉴定人杨某外伤后，目前右眼盲目4级、右眼眼睑闭合不全，综合评定为八级伤残。