司法鉴定中心对交通事故受害人死亡与二次损伤之间关联性进行法医临床鉴定案例

张某，男，53岁。2018年11月26日，张某在公路某路段停车检查重型自卸货车轮胎时，被突发轮胎爆胎的高压气浪冲击摔倒在地，随即又被一低速自卸货车碾压过腿部。伤后30分钟张某被送入医院抢救，入院时呼吸、心跳已停止，经抢救无效死亡。

为查明张某的死因及交通事故所致的二次损伤是否参与死亡进程，遂委托本中心对死者进行法医病理鉴定。

（一）尸表检验

于死亡后7天解剖，为冰冻缓解尸体。身着殓装。右颞顶枕部有4.0cm×3.7cm范围头皮挫伤伴局部细小挫裂。右颞顶部有4.0cm×2.5cm范围头皮挫伤。左侧胸廓塌陷，左侧可及多发肋骨骨折。脐左侧2.5cm处有7.5cm×6.0cm范围皮肤擦挫伤。右腕部、右手背多处小点、片状皮肤擦伤。左大腿中段前侧有一小片状皮肤擦伤。左膝前侧有4.0cm×2.7cm片状皮肤擦伤。左膝内上侧有4.2cm×3.0cm片状皮肤擦伤。左腘窝外侧有5.0cm×1.8cm范围皮肤擦伤伴局部皮肤撕裂，深达皮下。左小腿下段至左足背有11.0cm×5.3cm范围皮肤擦伤。左外踝至左足第一、二趾趾蹼处有23.5cm皮肤挫裂创，深达肌腱。左足第一跖骨基底部骨折。右膝前外侧有7.5cm×6.5cm范围不整形皮肤擦伤。右膝关节内侧及右小腿内侧有42.5cm×13.5cm范围皮下出血伴局部皮肤擦伤，其中右膝关节内侧片状皮肤擦伤大小为3.4cm×2.3cm。右腘窝内侧至右小腿中上段有25.0cm×6.0cm范围点片状皮肤擦挫伤。右小腿浅层肌肉广泛出血。两侧胫腓骨未及骨折。

（二）解剖检验

头部：左颞枕部头皮挫伤，颅骨未见骨折，两侧枕叶及小脑部分脑沟呈暗红色出血，余未见明显出血。胸部：左侧第2、3、4肋骨前肋骨折；左侧第2～9肋骨侧肋及左侧第9、10、11肋骨近椎体旁后肋骨折，周围软组织出血明显；左侧胸腔内有淡红色血性液体，量约200ml；右侧胸膜广泛粘连，不易分离。心脏重407g，左心后壁外膜及肌层有3.5cm×2.0cm×0.8cm片状出血。肺脏：左肺重793g，右肺重1207g；两肺质地变实。左肺下叶后侧有2.2cm×1.0cm、2.5cm×0.4cm肺膜挫裂伤。右肺膜粗糙、增厚。两肺呈深暗红色疑似出血。腹部：腹腔内脾区有少量出血，脾门部结缔组织内片状出血。脾上极被膜可见多个细小裂口，最长一处为1.5cm。

（三）组织病理学检查

两侧枕叶及左顶叶蛛网膜下腔内见片状红细胞漏出。左心室心肌间质及外膜见片、灶状出血。两侧多处肺泡腔及支气管腔内见大量红细胞、水肿液，有的肺泡壁断裂，肺泡腔扩大。

（四）毒化检验

张某的血液中未检出乙醇，未检出常见安眠药、常见有机磷农药和常见鼠药。

根据法医病理尸体检验及毒物检测，并结合委托方提供的简要案情、抢救病历及视频资料等，综合分析如下：

张某于2018年11月26日停车检查货车轮胎时，受轮胎爆胎冲击摔倒在地后被货车压过右腿，伤后30分钟（病历记载）送入医院救治时，心跳、呼吸已停止，经抢救无效死亡。

（一）死亡原因分析

本例死者血液中未见检出常见安眠药、有机磷农药和鼠药。

根据尸体检验，其主要损伤分布于胸部，可见左侧胸廓塌陷，两肺广泛挫伤、出血，左心后壁挫伤，结合短时间内死亡的过程，其死亡原因符合心、肺挫伤导致心跳骤停死亡。

本例其他损伤如蛛网膜下腔灶性出血、脾破裂、双下肢广泛软组织挫伤等，均不足以导致其迅速死亡。

（二）致伤方式分析

根据尸体检验，死者的胸、腹部损伤主要位于身体左侧，皮肤损伤轻，而内脏损伤重，结合案情和视频所见，符合高压气体冲击伤的特征，系轮胎爆胎所致。由于高压气体冲击胸腹部，在瞬间造成胸腹腔的挤压、变形，造成心、肺挫伤，可导致心跳骤停，即时死亡，因此其死亡与轮胎爆胎有直接因果关系。

其他的损伤，包括枕部皮下出血、肢体软组织损伤等，在气体冲击、摔跌及后车碾压等均可形成，但不参与死亡进程。

张某系轮胎爆胎导致心、肺挫伤，心跳骤停死亡。