宜丰光大司法鉴定中心对腹部损伤伤残等级的法医临床鉴定案

根据被鉴定人自诉，因2018年11月4日发生交通事故而致全身多处损伤，后送某县人民医院治疗。现其伤情稳定，特委托本中心对其进行人体伤残等级评定。

（一）病历摘要

某县人民医院出院记录示：入院时间:2018-11-04，出院时间2019-04-07。住院天数：218天。简要病史及体征：因车祸后右前臂疼痛、畸形、活动障碍约1小时入院。查体：神清，头额部可见两处2CM长裂伤流血，腹部压痛，右前臂肿胀畸形，压痛明显，右前臂活动受限，右手指感觉及活动尚可，余肢体末见异常。辅助检查：64排CT平扫提示：1、头颅CT平扫未见明显外伤性改变。2、双侧少量胸腔积液。3、两肺下叶背侧少许条片影。4、双侧肋骨末见明显错位性骨折征象。DR胸椎+腰椎+右侧尺桡骨正侧位片影像提示：1、右侧桡骨下段粉碎性骨折。2、腹部肠管明显充气、扩张。3、胸椎、腰椎骨质末见明显异常。DR胸部平片+左侧膝关节正侧位片影像提示：1、胸部平片未见明显异常。2、左侧膝关节骨质未见明显异常。入院诊断: 1、右侧桡骨下段粉碎性骨折。2、头皮裂伤3、多处软组织损伤4、腹痛原因待查。诊疗经过：入院完善相关检查，于2018-11-04在全麻下行横结肠破裂修补术及造瘘术+剖腹探查术（手术记录单1：手术时间：2018-11-04，术中病理所见：进腹后可见脓性渗液及粪便约1000ml，尤以盆腔更甚，探查可见距横结肠中部一3.5cm破裂口肠内容物外溢，肠管及网膜可见有脓苔附着，肠管充血水肿，部分小肠系膜可见挫伤淤血，尤以穿孔肠管更甚，余处肠管未见穿孔及梗阻等病变。肝脏、脾脏等末见出血病灶。手术记录单2：手术时间：2019-02-26，术中病理所见：造瘘口旁皮肤可见红肿，无异常分泌物，造痿口可见肠内容物排出。），术后行抗感染、止血、促进组织修复等治疗，于2019-02-26在全麻下行横结肠造瘘还纳术+部分横结肠切除术+肠吻合术，术后行抗感染、促进组织修复等治疗。出院诊断：1、急性弥漫性腹膜炎2、横结肠破裂3、小肠系膜挫伤4、右侧桡骨下段粉碎性骨折。6、头皮裂伤7、多处软组织损伤。

湖南浏阳某县骨伤科医院出院记录示：入院时间:2018-11-16出院时间2018-11-17。住院天数：1天。入院情况：因“右腕部、腹部肿痛，活动受限12天” 入院。入院诊断：骨折、气滞血瘀证。西医诊断：1、右侧桡骨下段粉碎性骨折。2、腹部闭合性损伤术后3、人工肛门术后。诊疗经过：予以伤肢制动等支持对症治疗，于右桡骨下段粉碎性骨折闭合复位外支架固定术，术后复查X片示：骨折断端对位对线良好，骨折线清晰，固定物无异常。出院诊断：骨折、气滞血瘀证。西医诊断：1、右侧桡骨下段粉碎性骨折。2、腹部闭合性损伤术后3、人工肛门术后。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

神志清楚，缓步入室，对答切题，检查合作。腹部中央可见一横形手术线状疤痕，下腹部可见一纵形手术线状疤痕及引流疤痕，右腕关节被动活动受限(掌屈45°、背伸50°、桡偏15°、尺偏30°），左腕关节主被动活动正常（掌屈80°、背伸75°、桡偏18°、尺偏60°），双腕关节肌力5级。

3. 实验室（阅片）检查

某县人民医院2018年11月4日摄DR片（114406）、CT(112431)示：右侧桡骨下段粉碎性骨折、腹部肠管充气、扩张。湖南某县骨伤医院2018年11月17日摄DR(327267)示：可见右桡骨下段粉碎性骨折闭合复位外支架固定在位。

根据现有鉴定材料，结合宜丰光大司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析认为：被鉴定人因2018年11月4日因交通事故致全身多处损伤，后送某县人民医院治疗，其住院病历示：神清，头额部可见两处2CM长裂伤流血，腹部压痛，右前臂肿胀畸形，压痛明显，右前臂活动受限。DR胸椎+腰椎+右侧尺桡骨正侧位片影像提示：1、右侧桡骨下段粉碎性骨折。2、腹部肠管明显充气、扩张。术中病理所见：进腹后可见脓性渗液及粪便约1000ml，尤以盆腔更甚，探查可见距横结肠中部一3.5cm破裂口肠内容物外溢，肠管及网膜可见有脓苔附着，肠管充血水肿，部分小肠系膜可见挫伤淤血，尤以穿孔肠管更甚，余处肠管未见穿孔及梗阻等病变。故被鉴定人“1、急性弥漫性腹膜炎2、横结肠破裂3、小肠系膜挫伤4、右侧桡骨下段粉碎性骨折。6、头皮裂伤7、多处软组织损伤”，诊断明确。被鉴定人现已行二次手术，其中第一次为“横结肠破裂修补术及造瘘术+剖腹探查术+右桡骨下段粉碎性骨折闭合复位外支架固定术”，第二次为“横结肠造瘘还纳术+部分横结肠切除术+肠吻合术”，现遗留右腕关节功能活动受限，经计算右腕关节功能丧失达31.7%。根据两院三部颁布的《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6及5.10.6.11之规定 ，其腹部损伤构成九级伤残，其右腕关节功能障碍构成十级伤残。

被鉴定人任某某其腹部损伤构成九级伤残，其右腕关节功能障碍构成十级伤残。