苏州大学司法鉴定中心对腹股沟斜疝伴小肠完全性梗阻致呕吐、肺内异物吸入当事人的法医病理鉴定案

2018年9月8日9时，魏某因“再发口干、多饮、多尿伴咳嗽、咳痰、发热3天”于入院治疗，临床诊断：2型糖尿病、肺部感染、脊髓炎、动脉粥样硬化、右侧腹股沟斜疝、日光性皮炎、糖尿病性酮症酸中毒。2018年9月8日14时45分魏某突然出现呕吐大量黑色液体，伴有食物残渣，腥臭味，从口鼻处溢出，随后出现神志不清、呼吸困难，心电监护提示氧饱和度下降至30%，心率约20次/分。立即予以心肺复苏、气管插管等措施，气管插管后从气管插管内吸取大量黑色液体伴有食物残渣，经抢救患者仍未恢复自主呼吸、心律，于2018年9月8日15时15分宣布魏某临床死亡。

尸表检验：老年男性解冻尸体，发育正常，营养良好。双眼睑、球结膜充血，眼角膜高度混浊，双侧瞳孔不能透视；双鼻腔内见咖啡色分泌物，口腔内见咖啡色液体。前胸部见电除颤痕迹，腹部呈凸隆状，双手指甲发绀，阴囊高度肿胀、紧张发硬。

解剖检验：剪开喉头、食管、气管及左、右支气管：喉头无水肿，呈充血状，局部可见少量咖啡色物质附着；食管腔内见咖啡色液体；气管腔内见咖啡色异物附着。胸骨无骨折，左侧第2-5肋及右侧第2-6肋均于锁骨中线处骨折，相应肋间肌无明显出血。打开胸腔，双侧胸腔内未见积液，双肺无粘连；心包腔见少量淡黄色积液，心脏表面未见异常。心脏重473g，沿血流方向剪开心脏，乳头肌无异常、各瓣膜无异常；冠状动脉开口位置正常，冠状动脉左前降支、左旋支及右冠状动脉管腔内见粥样硬化斑块，管腔Ⅲ级狭窄，左主干管腔通畅。腹腔内无积液，小肠呈高度胀气状，肠系膜呈充血状，大网膜大部分已疝入阴囊，小肠回肠段（长10cm）疝入阴囊，胃内容物为150ml咖啡色乳糜状液体。胃及大、小肠肠管完整，表面光滑，大部分呈淡褐色，局部呈深褐色，其中疝入阴囊段回肠颜色改变尤为明显。组织病理学检查：肺脏：肺细、小支气管腔及肺泡腔内检见深褐色颗粒状异物成分，部分肺泡腔内见均质红染水肿液及心衰细胞，灶性肺泡腔内见大量红细胞，肺内小血管严重扩张、淤血，局灶性肺组织纤维化。心脏：心外膜见脂肪组织沉积，左心室及乳头肌纤维断裂、波浪状变性，灶性心肌纤维化，右心室壁心肌纤维间脂肪细胞浸润，间质内血管扩张、淤血；冠状动脉左前降支、左旋支及右冠状动脉粥样硬化病变Ⅲ级。胃肠：胃肠粘膜上皮细胞脱落、自溶，粘膜下层血管淤血，肌层未见异常；其中疝入阴囊段回肠粘膜下层、肌层及浆膜层灶性出血，粘膜下小血管严重扩张、淤血。大网膜：大网膜脂肪层灶性出血，小血管严重扩张、淤血。

法医病理学诊断：1.肺内异物吸入，灶性肺出血、肺实变，肺淤血、水肿；2.右侧腹股沟斜疝（大网膜及回肠疝入阴囊，大网膜及回肠灶性出血），小肠完全性梗阻；3.冠心病（心脏重473g，冠状动脉左前降支、左旋支及右冠状动脉粥样硬化病变Ⅲ级）；4.脑水肿、淤血；5.肝细胞水变性、灶性脂肪变性，肝淤血；6.脾细、小动脉硬化，脾淤血；7.胰腺自溶；8.肾小球纤维化，肾淤血。

经对死者魏某尸体解剖检验，发现其双侧多发肋骨骨折，其骨折端均分布于胸前锁骨中线处，且相应肋间肌无出血，结合临床救治经过分析，上述肋骨骨折考虑为濒死期胸外心脏按压所致；余体表及器官均未检见其他机械性损伤，故可排除魏某系机械性损伤所致的死亡。尸体解剖见其气管腔内存在咖啡色异物，性状与胃内容相似；右下腹腹股沟斜疝形成（大网膜及回肠疝入阴囊），小肠完全性梗阻；组织病理学检查证实其存在肺内异物吸入（肺细、小支气管腔及肺泡腔内检见深褐色颗粒状异物成分），灶性肺出血、肺实变，肺淤血、水肿；心脏检见冠心病；回肠及大网膜灶性出血；结合其死前呕吐，从气管插管内吸出大量黑色液体，伴有食物残渣及其死亡经过综合分析，认为死者魏某符合在患冠心病基础上，因右下腹腹股沟斜疝形成伴小肠完全性梗阻致呕吐、肺内异物吸入而死于急性呼吸、循环功能衰竭。

死者魏某符合在患冠心病基础上，因右下腹腹股沟斜疝形成伴小肠完全性梗阻致呕吐、肺内异物吸入而死于急性呼吸、循环功能衰竭。