常州市第四人民医院司法鉴定所对张某的伤病关系鉴定案

2018年4月19日15时许，张某在常州市湖塘镇常武中路XX号公交车站与X路公交车驾驶员张某某因上下车问题发生口角，后张某某被张某拉扯受伤。

（一）病历摘要

1.常州二院阳湖院区门诊病历：

2018-4-19 17：08 外伤致颈、腰部疼痛2小时。PE：神清，颈部、腰部棘突压痛，活动时疼痛加重。Imp：颈、腰部外伤。

2.2018年4月23日至2018年4月29日住院病历：

入院时情况：因“外伤腰背部、颈项部疼痛，活动不利4天”入院。查：患者腰背部、颈项部稍肿胀，局部压痛，叩击痛，无下肢放射痛，双侧棘旁肌肉紧张，酸痛明显，腰背部、颈项部活动受限，感觉正常。X片示：颈椎、胸椎、腰椎退变。（2018-4-19，常州二院）CT：L45，L5S1，C56，C67椎间盘突出，腰椎退变，颈椎退变。（2018-4-23，本院）。

治疗经过：住院后予以卧床休息，完善相关检查。予以保守处理，积极消肿、止痛、活血化瘀、营养促进愈合，配合理疗、中药外薰等处理。

出院诊断：腰部软组织挫伤 颈部软组织挫伤 腰椎间盘突出症 颈椎病。

3.常州市中医医院门诊病历摘要：

2018-7-11 病史同前，现诉颈腰痛较前好转。

（二）法医学检验

文证审查：根据委托单位要求对提供的材料作文证审查，本案委托主体合法，委托书证审查事项属于本所司法书证审查业务范围，符合《司法书证审查程序通则》等法律、法规的相关规定。经审查后认为，该送检的材料可作为审查的对照。

1.病史小结：

（1）张某某，男，42岁，驾驶员。

（2）2018年4月19日在驾驶公交车途中因上下车问题和乘员发生纠纷，张某某被人拉扯受伤。

（3）2018年4月19日常州市XXXX医院急诊病例诊断：颈、腰部外伤。

（4）常州市XX医院诊断：腰部软组织挫伤、颈部软组织挫伤、腰椎间盘突出症、颈椎病。

（5）后在常州市XX医院门诊就诊治疗，主要治疗颈椎病、腰椎间盘突出症。

2.被鉴定人张某某在2018年4月19日纠纷中受伤，据医院病历记录为颈、腰部外伤，腰部软组织挫伤，颈部软组织挫伤，颈椎病，腰椎间盘突出症。从临床角度颈部软组织挫伤、腰部软组织挫伤为急性损伤，和该事件有直接因果关系。而颈椎病、腰椎间盘突出症为慢性劳损的结果，非一次性外力作用造成。随着年龄增长，椎间盘发生退行性变，髓核含水减少，髓核张力下降、变薄，失去弹性。积累伤力是椎间盘变性主要原因。积累伤力中反复的弯腰、扭转动作最易引起损伤。一次性暴力（高空坠落、重物击中背部）易引起椎骨骨折，少见髓核突出的。颈椎病亦如此，是指颈椎间盘退行性变。一次性暴力所致颈椎骨折、脱位等不属于颈椎病范畴，而这一过程是一慢性病变的过程。

所以说，张某某的颈椎病、腰椎间盘突出症和2018年4月19日的拉扯行为没有直接因果关系，而颈部软组织挫伤、腰部软组织挫伤和拉扯行为有直接因果关系。但另一方面，如果已有颈椎病和椎间盘突出，遇有急性损伤作用在该部位或使他有低头弯腰等动作发生，则可以使损害加重或诱发。根据病历中记载，张某某在伤后颈肩、腰痛，活动疼痛加重，治疗也持续了较长时间。我们认为张某某已患颈椎病、腰椎间盘突出症，在外伤后加重了或诱发了是可能的。参与度建议：自身患有颈椎病、腰椎间盘突出症是主要因素，而拉扯行为使该疾病加重，这一行为是诱发因素，属次要作用。

医疗费问题：张某某伤后的整个医疗分两个部分，一是伤后三天至常州市XX医院住院6天期间作了有关检查，查清病情，并做了相应治疗，这一部分应该是直接和纠纷有关。二是出院后门诊的治疗部分，病历上诊断很明确，是治疗颈椎病、腰椎间盘突出症，这是张某某的自身疾病，而纠纷过程使其原有疾病有所加重，建议这一部分张某某承担费用的主要部分，对方负责次要部分。

关于被鉴定人的误工期的评定，主要考虑是纠纷造成的直接的急性损伤，再结合由于纠纷加重了原有疾病的病情的治疗情况，建议其误工期为45日为宜。

1.被鉴定人张某某颈腰部软组织伤与纠纷事件有直接因果关系，颈椎病、腰椎间盘突出症是自身疾病，但纠纷事件对自身疾病起加重作用，其自身原有疾病是主要因素，纠纷事件是次要因素。

2.受伤当天及到常州市XX医院住院结束期间医疗费与纠纷事件有直接因果关系；后期门诊发生的医疗费，被鉴定人自身疾病为主要因素，应承担主要部分，纠纷事件是次要因素，对方应承担次要部分。

3.被鉴定人张某某的误工期为45日为宜。