泰州华德司法鉴定所对杜某因交通事故受伤的伤残等级鉴定案

被鉴定人杜某于2017年12月23日因交通事故致左上肢受伤，×××法院委托我所对被鉴定人杜某伤残等级进行鉴定。

（一）病历摘要

1、靖江市人民医院出院记录摘录如下：车祸致左上肢碾压疼痛、出血一小时，查体：左上肢肿胀，广泛皮肤挫伤，皮下瘀斑，上臂外侧及肩部皮肤闭合性脱套，可及巨大血肿波动感，肘关节失稳，外侧压痛明显，内翻试验阳性，前臂高度肿胀，压痛，腕关节屈伸功能均减退，虎口见3cm横行伤口，可见前臂及大鱼际肌肉伤口内挤出，中指远指关节处背侧见3cm斜行挫裂伤口，指关节面外露，末节垂状指畸形，各指血运存在，感觉麻木，屈伸肌力均明显下降；X线片示：1.左手食指中节指骨基底部不光整，近指间关节关节旁小结节样高密度影游离，考虑撕脱骨折；第4中节指骨基底部骨折，近指间关节不规则，半脱位？中指远指间关节屈曲、形态不规则，脱位？食指远节软组织区点状高密度影。2.左尺骨冠突可疑骨折。3.左肱骨外侧髁下方片状影游离，撕脱骨片可能，肘关节周围及上臂软组织肿胀。急诊行“左上肢清创、骨筋膜室切开减压、神经肌肉探查修复、VSD引流术”，术中见左上臂三角肌、肱肌、肱二头肌及肱三头肌广泛挫伤，部分严重挫烂，探查腋神经及桡神经挫伤明显，部分断裂；左前臂掌侧见掌长肌、桡侧腕屈肌、指屈肌广泛挫伤，部分严重挫烂，肘关节外侧关节囊及韧带断裂，探查桡神经浅支断裂；左前臂背侧见桡侧腕长短伸肌严重挫伤，从虎口裂口挤出；左中指指伸肌腱距止点4mm处断裂，远指关节囊破裂。于2018-1-2及2018-1-16两次行“左上肢清创、创面修复、VSD引流术”，2018-1-26行“左上肢清创、植皮创面修复术”。

2、靖江市人民医院门诊记录摘录如下：左上臂外伤四月余复诊。查体：左上臂见陈旧性瘢痕，左肩关节外展活动欠佳，肱二头肌外侧头部分及三头肌内侧头部分肌肉组织缺如，左肘关节主动活动存在，运动度欠佳，左手各指及腕关节主动背伸运动欠佳，虎口瘢痕挛缩，左前臂前外侧感觉差。

3、靖江市人民医院肌电图报告单摘录如下：EMG：左侧前臂神经支配肌见自发电活动，主动募集反应减弱或无MUP。NCV：左侧正中神经MCV减慢，波幅降低；桡神经未引出特征波；腋神经和肩胛上神经MCV未引出。提示：左前臂和上臂神经部分损伤之电生理表现。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》SF/Z JD0103006-2014对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

主诉：左上肢伤处疼痛，左肩、肘、腕关节活动受限，左手五指活动受限。

2018-09-04检查见：神清，精神可，自行步入检查室，问答切题，查体合作。左肩部腋前见一片状疤痕，大小为8.4×1.5cm，左上臂上段后侧见一片状疤痕，大小为18.0×2.3cm，左上臂上段内侧见2处片状疤痕，大小分别为1.6×1.0cm、1.0×1.0cm，左上臂中段见一片状疤痕，大小为4.5×1.0cm，左肘部内侧见一片状疤痕，大小为2.5×4.2cm，均呈增生挛缩性；左侧三角肌、肱二、三头肌明显缺损萎缩；左前臂见一片状疤痕，大小为8.5×8.3cm，局部增生挛缩，其上方见一条状疤痕，长4.0cm，其下方见一片状疤痕，大小为4.5×2.5cm；左肘部外侧见一条状疤痕，长2.0cm，左前臂外侧至左腕部见一条状疤痕，长13.8cm，愈合良好；左手虎口处见一条状疤痕，长3.5cm，见一片状疤痕，大小为1.4×1.3cm；左示指远节背侧见一片状疤痕，大小为0.5×0.3cm，左中指远节背侧见一条状疤痕，长1.7cm，左环指掌指关节内侧见一片状疤痕，大小为1.0×0.5cm,均愈合良好；左手握力尚可，对指功能尚可；左前臂背侧及左手背桡侧感觉明显减退，左肩关节活动部分受限（肩关节活动度检查情况详见下表）；左肘关节活动部分受限，测其肘关节活动度：左肘屈曲14°～112°（右肘屈曲0°～150°）；左腕关节活动部分受限（腕关节活动度检查情况详见下表）。

肩关节活动度检查情况：

腕关节活动度检查情况：

3.阅片所见：

审阅靖江市人民医院2017年12月23日X片（NO：P00204840）、2018年01月25日X片（NO：P00204840）示：左食指及环指中节指骨骨折，左肘关节尺骨冠突骨折。

根据委托方提供的鉴定资料记载，被鉴定人杜某于2017年12月23日因交通事故受伤致左上肢广泛皮肤软组织脱套，左上肢骨筋膜室高压，左上肢神经肌肉血管损伤，左手虎口挫裂伴大鱼际肌肉损伤，左中指指屈伸肌腱开放性断裂，左食指及环指中节指骨骨折，左肘关节韧带损伤伴尺骨冠突骨折，左肩胛骨喙突裂隙骨折等，伤后入院行“左上肢清创、骨筋膜室切开减压、神经肌肉探查修复、VSD引流术”等治疗，术中见“左上臂三角肌、肱肌、肱二头肌及肱三头肌广泛挫伤，部分严重挫烂，腋神经及桡神经挫伤明显，部分断裂；左前臂掌侧见掌长肌、桡侧腕屈肌、指屈肌广泛挫伤，部分严重挫烂，肘关节外侧关节囊及韧带断裂，桡神经浅支断裂；左前臂背侧见桡侧腕长短伸肌严重挫伤……”。现伤后已八个月余，2018年09月05日靖江市人民医院肌电图报告单示：左前臂和上臂神经部分损伤；现临床体征基本稳定，可以进行鉴定。

根据病历资料记载、体格检查、阅片所见及伤肢肌电图检查结果，被鉴定人杜某左上肢碾压伤致左上臂三角肌、肱肌、肱二头肌及肱三头肌广泛挫伤，部分严重挫烂，左肩胛骨喙突裂隙骨折，左肘关节外侧关节囊及韧带断裂，左肘关节尺骨冠突骨折，左前臂掌长肌、桡侧腕屈肌及桡侧腕长短伸肌部分严重挫伤，左侧腋神经及桡神经部分断裂等，经多次手术治疗后目前遗留左肱二、三头肌部分肌肉组织缺如萎缩，左侧肩、肘、腕关节活动受限，左前臂背侧及左手背桡侧感觉明显减退，经测算其左肩、肘、腕关节功能丧失均达25%以上（未达50%）；依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.11款之规定，被鉴定人杜美芳左上肢各大关节功能丧失均达25%应评定为人体损伤九级伤残。

被鉴定人杜某左上肢各大关节功能丧失均达25%构成人体损伤九级伤残。