司法鉴定中心对交通事故受害人死亡死因进行法医病理鉴定案

XX年XX月XX日XX时XX分许，何某在某某县某某乡某某处发生交通事故受伤，XX年XX月XX日，何某死亡。

（一）病历摘要

1.据何某在某某县某某医院的住院病案（住院日期：XX年XX月XX日-XX年XX月XX日，病案号：XXXXXXXXXX）记载：

主诉：外伤后意识不清2小时。

现病史：急诊查CT示：1.右侧基底节区脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；左侧颞骨及顶部左侧骨折；2.左侧第3-4前肋内皮质骨折；3.双肺慢支、肺气肿；4.上腹部CT平扫未见明显异常。DR示：1.骨盆未见明显异常；2.左胫腓骨上段粉碎性骨折。发病来，患者神志不清，无恶心呕吐及抽搐，小便失禁，大便未排。

既往史：平素有慢支、肺气肿病史，3年前在某某县人民医院行阑尾切除术。

专科情况：瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。双上肢有不自主动作。四肢肌张力正常，右下肢胫腓骨内侧肿胀局部皮肤瘀青并片状结痂疤痕，左下肢膝关节及胫腓骨肿胀并出血，局部骨擦音、骨擦感明显，急诊已给予夹板外固定。生理反射存在，双侧病理反射未引出。

初步诊断：中医诊断：损伤出血病 瘀阻脑络证。西医诊断：1.脑挫裂伤2.蛛网膜下腔出血3.硬膜外血肿4.左胫腓骨上段粉碎性骨折。

治疗经过：入院后完善相关检查，治疗给予保护脑细胞，消肿止痛，稳定血压，维持水电解质平衡等对症支持治疗。

出院诊断：中医诊断：损伤出血病 瘀阻脑络证。西医诊断：1.重型颅脑损伤 脑挫裂伤2.蛛网膜下腔出血3.硬膜外血肿4.左胫腓骨上段粉碎性骨折并感染5.慢性阻塞性肺疾病（稳定期）6.肺部感染7.低蛋白血症8.水电解质紊乱9.右下肢静脉血栓形成？

出院情况：患者神志浅昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，右肺可闻及明显痰鸣音。左下肢石膏固定状态，局部伤口处轻度渗出。内有脓腔，窦道形成。右下肢肢体稍水肿。左上肢肌力0级，右上肢肌力Ⅴ级。双侧病理征未引出。。

2.据提供的某某司法鉴定中心司法鉴定意见书（XX鉴定【2019】毒鉴字第XX号）记载：

鉴定意见：从上述送检的何某血液中未检出敌敌畏、安定、毒鼠强。XX年XX月XX日。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医学尸表检验》标准GA/T149-1996、《法医学尸体解剖》标准GA/T147-1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》标准GA/T148-1996及相关法医病理学鉴定标准、技术规范进行检验。

2.尸表检验：男性，尸长171.0cm。体态偏瘦，可见舟状腹。尸斑呈红色，位于尸体背侧未受压部位，指压不褪色。双大腿内侧可见腐败水泡。

头面部：双眼角膜混浊，瞳孔视不清，球睑结膜苍白。双侧鼻腔、外耳道未见明显异常。牙齿自然缺如，上、下唇粘膜未见明显异常。

四肢：左手背可见输液针管。左大腿内侧至左膝部25.0cm×15.0cm皮肤颜色改变，呈紫红色。左膝部至踝部44.0cm×18.0cm范围内可见皮肤颜色改变，呈紫红色。左小腿骨折、变形，左小腿上段前侧可见引流口。左腘窝处可见3.5cm×1.5cm结痂区。右小腿胫前15.0cm×10.0cm范围内可见皮肤颜色改变，其中可见3.0cm×2.0cm结痂区。

其余未见明显异常。

3.尸体解剖检验：

取头顶两耳间连线切开头皮，左颞骨至枕骨可见长9.0cm骨折线，枕骨可见长4.0cm骨折线。打开颅腔，可见硬脑膜、脑组织与颅骨粘连。取出脑组织，颅中窝处可见长6.0cm骨折线。

取颈胸腹部正中直线切口，切开皮肤及皮下组织，颈部皮下及肌肉、甲状腺未见出血，舌骨、甲状软骨未见骨折。切开气管，气管内见灰白色粘液。胸、腹部皮下及肌肉均未见异常，胸骨及肋骨未触及骨折。打开胸、腹腔：各脏器位置无异常，左侧胸腔可见约400.0ml积液，右侧胸腔可见约560.0ml积液。双侧肺组织可见与胸骨、肋骨、心包粘连，取下肺组织，左肺动脉管腔内可见条状物质。心包表面光滑，打开心包腔，内有约30.0ml积液，心脏表面光滑，肺动脉管腔内可见条状物质。双肾表面光滑，暗紫红色。肝脏表面光滑，暗紫红色。脾脏表面光滑，暗紫红色。胰腺淡粉红色，表面未触及结节。

取脑、心、肝、双肺、双肾、脾、胰送病理检验；取心血交委托单位。

4.脏器检验：

心脏重480.0g，大小为15.0cm×12.0cm×7.5cm，左心室壁厚1.2cm，右心室壁厚0.5cm，主动脉瓣周径8.0cm，肺动脉瓣周径9.0cm，二尖瓣周径9.5cm，三尖瓣周径12.0cm，室间隔厚1.0cm。右心房可见灰白样环状物质附着于右心房壁，向下延伸至右心室。肺动脉口可见灰白样条状物质，向下延伸至右心室，与右心室壁粘连。左前降支走行于心外膜下。主动脉根部与升主动脉壁可见脂质沉积。

脑重1158.0g，大小为17.0cm×14.0cm×9.0cm，右侧基底节区可见出血区，左顶叶可疑蛛网膜下腔出血。

左肺重764.0g，大小为26.0cm×12.0cm×6.0cm；右肺重995.0g，大小为24.0cm×17.0cm×8.0cm。左肺上叶下段和下叶上段可见灰白色改变，质软。左肺动脉内可见灰白样物质。左肺上叶可见灰白结节，直径为1.3cm，质硬，左肺下叶可见多发质硬小结节，左肺下叶灰白色改变区气肿，左肺下叶小动脉内可见条状灰白样物质。右肺上叶可见囊性改变，右肺叶间粘连。

肝脏重992.0g，大小为23.0cm×14.0cm×8.0cm，切面未见明显异常。

脾脏重226.0g，大小为10.0cm×9.0cm×4.5cm，切面未见明显异常。

左肾重132.0g，大小为10.0cm×5.5cm×3.5cm；右肾重135.0g，大小为10.0cm×6.5cm×3.5cm。切面未见明显异常。

部分胰腺重71.0g，切面未见明显异常。

5.组织学检验：

①心脏：左室壁：实质内及局部间质散在少量心肌纤维化。右室壁：外膜下及心肌间脂肪细胞浸润，局部灶性心肌纤维化。左房壁：心肌间及内膜下散在脂肪细胞浸润，内膜下少量心肌纤维化。左房壁：心肌间及内膜下散在脂肪细胞浸润，内膜下少量心肌纤维化。右房壁：间质少量纤维组织增生，部分心肌纤维间质水肿，心肌纤维萎缩。室间隔：局部间质散在少量慢性炎细胞。左前降支：内膜纤维性增厚，管腔偏心性狭窄，周围部分心肌纤维化。左旋支、右冠状动脉：管腔通畅。灰白样物质：白细胞、红细胞及血浆蛋白分层排列，未见血小板梁。

②脑：额叶：蛛网膜下腔散在含铁血黄素颗粒，少量纤维细胞增生，实质内血管周围间隙增大。颞叶：蛛网膜下腔散在含铁血黄素颗粒，实质内小灶性含铁血黄素颗粒。顶叶：蛛网膜下腔大量粉染蛋白样物，其中散在胶原纤维，散在大量含铁血黄素颗粒，软脑膜散在大量含铁血黄素颗粒，相邻脑实质内散在胶质细胞变性。枕叶：局部蛛网膜下腔散在少量含铁血黄素颗粒。小脑、脑干：未见出血。右侧基底节区：实质内大量出血，血肿形成，周围包绕大量澄色血质，含铁血黄素颗粒，及少量纤维组织，局部脑实质内大量变性的胶质细胞，泡沫细胞。

③肺脏：局部肺泡腔内充满粉染水肿液，部分区域片状肺泡腔融合大量以中性多粒白细胞为主的炎细胞浸润，局部肺间质纤维组织增生，部分肺泡腔扩张，肺大泡形成。

④肝脏：局部少量肝细胞脂肪变性，肝细胞散乱等冷冻后改变。

⑤脾脏：淤血，局部脾窦破裂出血，部分脾小动脉管壁增厚伴透明变性。

⑥肾脏：少量肾小球纤维化，局部肾小管萎缩伴纤维细胞增生，肾小管内偶见蛋白管型。

⑦胰腺：自溶，无细胞结构，未见炎症及出血。

6.病理诊断：

①右侧基底节区出血（新鲜及陈旧）。

②陈旧性蛛网膜下腔出血。

③支气管肺炎。

（一）根据尸体检验所见和病历资料的记载，被鉴定人何某脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、左胫腓骨上段粉碎性骨折的性状、特征，符合钝性外力所致。

（二）根据提供的某某司法鉴定中心司法鉴定意见书（XX鉴定【2019】毒鉴字第XX号）记载，送检的何某血液中未检出敌敌畏、安定、毒鼠强，故排除上述毒（药）物中毒致死。

（三）根据尸体检验球睑结膜未见出血、上下唇粘膜未见出血、颈部皮肤未见压痕及索沟，颈部皮下及肌层未见出血，舌骨、甲状软骨未见骨折，故排除机械性窒息死亡。

（四）长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿状态，长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，极易引起肺炎。

（五）何某交通事故致脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、左胫腓骨上段粉碎性骨折，尸体检验及组织病理学检验见何某右侧基底节区出血（新鲜及陈旧）、陈旧性蛛网膜下腔出血、支气管肺炎，结合病历资料肺部感染的记载及案情综合分析，何某符合颅脑损伤、继发肺炎死亡。

何某符合道路交通事故致颅脑损伤，继发肺炎死亡。