河池市金城司法鉴定所对被鉴定人损伤程度的法医临床鉴定案

被鉴定人自述:2018年12月3日在××市×××区思源广场被一名男子殴打受伤，伤后到××市××人民医院诊治，伤情稳定，2019年5月5日××市公安局××派出所委托我所对上述委托事项进行鉴定。

××市××人民医院住院病历（住院号：206651）

住院日期：2018年12月13日至2018年12月18日

入院时病情摘要:因“右胸部疼痛，活动受限9天”入院。查体:胸廓对称无畸形，右前胸上部局部压痛，未触及骨擦感，右锁骨区外侧肿胀、瘀血，外段可见部分异常突起，局部压痛、叩击痛明显，可触及骨擦感及异常活动，肩部稍下垂，上肢不能上举和后伸，血运及皮肤感觉正常。锁骨正位、轴位片提示:右锁骨骨折；右胸第3-5肋骨骨折。

入院诊断:1.右锁骨闭合性骨折；2.右胸第3-5肋骨骨折。

诊治经过:入院后完善各项检查，于2018年12月14日行右锁骨远端骨折切开复位内固定术，术后抗炎对症治疗，病情稳定出院。

出院诊断:1.右锁骨远端粉碎性骨折；2.右胸第3-5肋骨骨折。

手术记录:

（1）手术时间:2018年12月14日

（2）手术名称:右锁骨骨折切开复位内固定术

（3）大体病理:右锁骨远端骨折、骨折近端向后方移位，近端喙锁韧带止点骨块向下移位明显。

（4）手术步骤:以右锁骨骨折处为中心，沿锁骨切开皮肤，皮下组织，暴露锁骨近端骨折端，直视下骨折复位，克氏针穿过肩锁关节临时固定，予肩锁韧带骨块复位及钳夹固定，锁骨钩接骨板置入固定，分别钻孔螺钉固定，逐层缝合。

（二）法医学检验

1、检验方法：

按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2、体格检查:

被鉴定人×××步态正常，自动体位，对答切题，检查合作。查体：神清，右锁骨上可见一7.5cm的切口瘢痕，右肩关节活动时疼痛，活动受限，余检查未见异常。

3、 阅片记录:

依据《法医临床影像学检验实施规范》(SF/ZJD0103006-2014）对送审的医学影像进行阅片。

1、2018年12月12日××市××人民医院DR（片号:245140）示:右侧锁骨近肩峰部骨折，可见碎骨片向下分离移位，右侧3-5肋骨腋缘部骨折，肩胛骨上缘可见条状低密度影，肩关节关系存在。

2、2019年01月29日××市××人民医院DR（片号：112619）示：右锁骨骨折，折端对位对线良好，骨折线稍模糊、肩锁关节关系存在，右胸3、4、5陈旧性骨折表现。

（一）评定时机

被鉴定人××2018年12月03日受伤，伤后到××市××人民医院诊治，伤情稳定。根据《人体损伤程度鉴定标准》第4.2条之规定，符合评定时机。

（二）评损伤程度

被鉴定人××被人殴打受伤，经影像学及临床检查证实，右锁骨粉碎性骨折、右第3-5肋骨骨折，本次检查发现右锁骨上可见7.5cm切口瘢痕。       

1.被鉴定人右锁骨粉碎性骨折，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.4条C）款“胸骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折”之规定，符合轻伤二级。

2.被鉴定人右第3-5肋骨骨折，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.4条b）款“肋骨骨折2处以上”之规定，符合轻伤二级。

综合评定：被鉴定人××本次损伤构成轻伤二级。

（一）被鉴定人×××本次损伤构成轻伤二级。

（二）被鉴定人右肩关节活动障碍，若委托单位需要，待取出锁骨内固定器3个月后可重新鉴定。