柳州市金鼎司法鉴定所对蒋某损伤程度的法医临床鉴定案

根据道路交通事故认定书摘录：2018年11月4日XX时XX分，被鉴定人蒋某驾驶两轮电动车时在XX路XX路段发生交通事故受伤，伤后送医院治疗。现临床表现稳定，委托我所对其损伤愈后情况进行司法鉴定。

【鉴定过程】

资料摘要

XXX医院出院记录摘录：患者蒋某，女，住院号：XXX，住院日期：2018-11-4至2018-12-31，住院:57天。

入院时病情摘要：患者因“车祸伤致左下肢疼痛、活动受限1小时余”入院。患者自述入院1小时余前骑电动车在路上行驶时，被小汽车撞倒受伤。入院查体：专科情况：左下肢无开放性伤口，无畸形，大腿中下段肿胀，压痛、叩击痛，未触及骨擦感，膝关节稍肿胀，屈伸活动稍受限，浮髌试验（-），外侧方应力试验（+），抽屉试验（+-），麦氏征（+），研磨试验（+），足背动脉搏动好，远端感觉及运动好。辅助检查：CT检查：左侧股骨、左侧膝关节：1.左股骨、左膝关节CT检查未见明显移位骨折及脱位征象，建议必要时DR、MR检查。2.左膝关节腔积液。

入院诊断：1.左膝关节损伤：韧带、半月板损伤？2.全身多处软组织挫伤。

住院诊疗经过：入院完善相关阿金，核磁共振：1.左膝内、外侧半月板Ⅱ变性。2.左胫骨近段骨髓水肿。3.左膝后交叉韧带损伤。4.左膝关节积液。11月23日送至手术室在麻醉下行经关节镜左膝关节镜检+半月板切除+滑膜切除+交叉韧带重建+内侧副韧带重建修补术。术后治疗上予预防感染、调节电解质平衡、脱水消肿、活血化瘀、促进骨愈合、护胃、止血、止痛、对症等治疗。DR检查：膝关节：左股骨内髁、左胫骨上段金属内固定术后。经治疗病情好转，予安排出院。

出院时情况：患者精神较好，专科情况：左膝关节稍肿胀，支具固定在位，无明显渗出，手术伤口敷料干燥，伤口已拆线，远端血运、感觉，活动稍受限。

出院诊断：1.左膝后交叉韧带损伤；2.左膝内侧副韧带损伤；3.左膝内、外侧半月板Ⅱ变性；4.左膝关节积液；5.全身多处软组织挫伤。

【鉴定过程】

检验方法

根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、SF/Z GD010306-2014《法医临床影像学检验实施规范》标准对被鉴定人进行检验。

活体检查

1.被鉴定人神志清醒，缓步入室，问答切题，查体配合。

2.被鉴定人左膝部有2处为1.5cm×0.2cm手术瘢痕，内侧有一4.5cm×0.2cm手术瘢痕，膝下有一2.3cm×0.5cm手术瘢痕；左膝关节活动功能受限，右膝关节活动正常；膝关节活动检查：屈曲：左60°，右115°，伸展：左0°，右0°，经计算，左膝关节活动功能丧失48%。其余检查未见异常。

阅片

1.XXX医院MR片（片号：XXX,日期：2018-11-6）示左膝内、外侧半月板Ⅱ度变性；左胫骨近段骨髓水肿；左膝后交叉韧带、内侧副韧带损伤；左膝关节积液；周围软组织肿胀。

2.XXX医院DR片（片号：XXX，日期：2018-11-30）示：左股骨内髁、左胫骨上段金属内固定术后。

根据送检临床资料、法医学检验与阅片，综合分析认为：

（一）评定时机

根据临床资料及法医学检验，被鉴定人本次损伤治疗后，已达临床稳定期，符合法医学评定时机。

（二）影像资料同一性认定

经本所法医对被鉴定人蒋某活体检验及审阅影像学资料，结合病历记录综合分析，认定蒋某的影像资料符合其病理发展、变化过程，属于蒋某本次损伤所遗留的影像特征。即本所认定蒋某上述影像资料与其损伤之间关联性为同一性。

（三）评定伤残等级

被鉴定人本次损伤后遗症表现为：左膝关节活动功能丧失48%。比照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11款“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%”构成十级残疾、第5.10.6.6款“一侧膝交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能”构成十级残疾及附则6.2“同一部位和性质的残疾，不应采用本标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定”之规定，被鉴定人蒋某本次损伤所受到的致残程度评定为十级残疾。

（四）评定误工、护理、营养期限

被鉴定人本次损伤致左膝后交叉韧带、内侧副韧带损伤。根据中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.4款“四肢大关节韧带损伤：误工60～120日，护理60～90日，营养30～60日”之规定，结合临床治疗需要，并经本所法医及临床医学专家讨论评估，被鉴定人蒋某本次损伤所需的误工期、护理期、营养期限分别为120日、90日、60日。

（一）被鉴定人蒋某本次损伤所受到的致残程度评定为十级残疾。

（二）被鉴定人蒋某本次损伤所需的误工期、护理期、营养期限分别为120日、90日、60日。