黑龙江省医院司法鉴定中心对新生儿羊水吸入性肺炎死亡的法医病理鉴定案

2019年2月26日，鲁某在某市人民医院分娩一女婴，出生后经抢救无效死亡。

(一）检验方法

依据中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》GA/T149-1996、《法医学尸体解剖》GA/T147-1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》GA/T148-1996、《新生儿尸体检验》GA/T151-1996对鲁丹之女尸体进行法医学尸体解剖检验。

（二）尸表检查

1.冷藏保存新生儿尸体一具，发育正常，营养良好。身长52.0cm，坐高30.0cm，头围32.0cm，胸围33.0cm，腹围31.0cm，体重3500克。枕额径16.0cm，双顶径12.0cm，肩宽13.0cm，前囟门4.0cm×2.5cm。尸僵缓解，尸斑存在面、颈、胸背及四肢未受压部位，指压不褪色。

2.头颈部：密生黑色胎发，发长2.0cm-3.0cm，头皮未见损伤及产瘤。双眼闭合，双侧瞳孔等大同圆，直径0.5cm。双眼睑局部呈暗红色，双鼻腔及口腔未见异常分泌物。双侧外耳道未见异常分泌物。

3.颈部：颈软，未见特殊。

4.胸腹部：胸部双侧对称等高，肉眼未见特殊。腹部平坦，软，未触及包块。脐带残端4.0cm，残端附塑料夹（结扎）。

5.躯干及四肢：四肢关节连续性良好，长骨无骨折。双手指甲紫红色，双足趾甲苍白，右肘窝见针孔2处，左手背见针孔1处。

6.会阴部：肛门处见较多胎粪附着。

（三）解剖检验

1.常规正中直线切口打开胸腹部，胸部皮下脂肪厚0.3cm,腹部0.3cm。打开胸腔，心肺位置正常，双侧胸腔未见异常积液。打开腹腔，各器官位置正常，未见特珠。双肺、胃、肠浮扬试验阳性。 

2.冠状切开头皮，头皮下未见出血，左顶枕部帽状腱膜下见小片状出血，1.1cm×0.8cm。打开颅腔，脑表面肉眼未见特殊。颅骨未见骨折。

3.脑及垂体：全脑重390克，12.0cm×11.0cm×6.5cm，表面及切面肉眼未见特殊。垂体：直径0.5cm，未见特殊。

4.心：重25克，大小4.5cm×4.5cm×2.5cm，左室壁厚0.5cm，右室壁厚0.5cm，室间隔厚0.4cm。二尖瓣周径3.3cm，三尖瓣周径4.0cm，主动脉瓣周径1.8cm，肺动脉瓣周径2.2cm。卵圆孔未闭，直径0.8cm。动脉导管未闭，直径0.7cm，未见先天性心血管系统畸形。

5.胸腺：重23克，大小6.0cm×5.5cm×1.5cm，切面未见特殊。

6.肺：左肺重27克，大小6.5cm×3.5cm×3.0cm。支气管及肺动脉通畅，切面质地略实。右肺重39克，大小9.0cm×4.5cm×2.5cm，支气管及肺动脉通畅，切面未见明显特殊。喉头及气管长5.0cm，未见特殊。

7.肝：重130克，大小12.0cm×7.0cm×2.0cm，表面及切面未见特殊。胆囊4.0cm×1.0cm×0.5cm，壁厚0.2cm，粘膜未见特殊。

8.脾：重17克，大小5.0cm×3.5cm×1.8cm，切面暗红色，未见特殊。

9.肾：左肾及肾上腺重18克，肾脏4.5cm×2.0cm×2.0cm，皮髓质分界清，皮质厚0.2cm。肾上腺3.5cm×2.0cm×1.0cm，未见特殊。右肾及肾上腺重21克，肾脏4.0cm×2.5cm×2.0cm，皮髓质分界清，皮质厚0.2cm。肾上腺4.0cm×2.5cm×1.0cm未见特殊。

10.胰腺：重3克，大小4.0cm×0.8cm×0.6cm，未见特殊。

11.胃：胃小弯长5.5cm,大弯长15.0cm，壁厚0.2cm，粘膜未见特殊。

12.肠：小肠长235.0cm，周径1.8cm-3.0cm，壁厚0.1cm-0.2cm。结肠长44.0cm，周径4.5cm，壁厚0.1cm，肠粘膜未见特殊。阑尾长3.0cm，直径0.2cm，未见特殊。

13.胎盘：重650克，大小20.0cm×17.0cm×3.5cm。脐带长32.0cm，周径1.0cm—1.5cm，附着处距胎盘边缘5.0cm，切面脐血管3根。胎盘胎儿面光滑，血管走行清晰，母体面胎盘小叶完整。书面状切开胎盘，未见梗死及其他特殊改变。胎膜光滑，局部呈暗红色，1.0cmx0.8cm，余未见特殊。

（四）组织病理学检验

1.脑及垂体：脑膜血管扩张、淤血，胶质细胞及脑内小血管周围间隙增宽,少量小血管周围见炎细胞浸润。小脑组织各层结构清晰，未见特殊。垂体未见特殊。

2.心：心肌走行正常，间质血管扩张，淤血，心肌横纹可见。局部心外膜见少量淋巴细胞浸润。

3.胸腺：结构清晰，未见特殊。

4.肺：间质血管扩张、淤血，较多肺泡腔内见棕褐色胎粪颗粒及条片状角化上皮、粘液等羊水有形成分，部分肺泡腔内见较多红细胞，局部肺间质及肺泡腔内见炎细胞浸润，以分叶核白细胞及嗜酸性粒细胞为主，喉头及气管粘膜未见特殊。

5.肝：肝小叶结构清晰，肝窦淤血，见点灶状肝细胞坏死，汇管区见中等量炎细胞浸润（以分叶核白细胞及嗜酸性粒细胞为主）。胆囊粘膜自溶。

6.脾：间质血管及红髓血窦扩张、淤血，红髓及白髓分界不清，白髓松散。

7.肾：肾小球结构清晰，间质血管扩张、淤血，近曲小管上皮细胞自溶改变。左肾上腺见灶状出血，右肾上腺未见特殊。

8.胰腺：小叶结构清晰，局部血管周围见炎细胞浸润，以分叶核白细胞及嗜酸性粒细胞为主。

9.胃、肠及阑尾: 结构清晰，未见特殊。

10.胎盘:成熟胎盘组织，胎膜局部见小灶状出血。脐带血管三根，局部间质水肿伴灶状岀血。余未见特殊。

（五）法医病理学诊断

1.新生儿羊水吸入性肺炎、肺出血。

2.脑水肿、左顶枕部帽状腱膜小灶状出血。

3.脐带局部间质水肿伴灶状出血、胎膜局部见小灶状出血。

4.左肾上腺灶状出血。

5.多器官淤血。

1.经系统解剖及详细的组织学检查发现：鲁某之女未检见先天性致死性疾病及畸形；胎盘检验除见小灶状出血外，未见其它特殊改变。据病史资料，鲁某平素健康，孕期无特殊疾病，因此，本例可除外因先天性疾病或畸形、胎盘因素及母体疾病导致新生儿死亡。

2.据病史材料分析：鲁某因妊娠39+2周，于2019年2月26日2:43顺产女性活婴，1分钟Apgar评分10分，5分钟评分10分。生后25分钟患儿出现呼吸呻吟伴口吐白沫，呼吸费力，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。当日4:00抱入儿科，机械辅助排痰1次，吸出较多粘性液体。5:38予气管插管，7:10临床死亡。经尸体解剖及详细的组织学检查见：双肺较多肺泡腔内见棕褐色胎粪颗粒、条片状角化上皮及粘液等羊水有形成分，部分肺泡腔内见较多红细胞，局部肺间质及肺泡腔内见炎细胞浸润，以分叶核白细胞及嗜酸性粒细胞为主。

综上所述：鲁某之女系因羊水吸入性肺炎，继发肺出血，导致呼吸及循环功能障碍死亡。

3、患儿出现的脑水肿，脐带局部间质水肿伴灶状出血，胎膜局部见小灶状出血，左肾上腺出血等，为患儿重度缺氧后的继发改变，与患儿死亡无关。

鲁某之女因羊水吸入性肺炎、肺出血，导致呼吸及循环功能障碍死亡。